盆腔炎性疾病课件.ppt

盆腔炎性疾病中医医院

一、定义●盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎(CDC2006),其中最常见的是输卵管炎●好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病●分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症

二、发病率●好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势

三、病原体●盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主●需氧菌：c葡萄球菌链球菌c大肠杆菌●厌氧菌：消化链球菌c脆弱类杆菌c产气夹膜棱状芽孢杆菌●性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等

四、传染途径●1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等●2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染●3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾●4.经血循环传播：如结核

五、中医●热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见

急性盆腔炎

一、概述●女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症

二、病因病机●热毒壅盛●湿热瘀结c产后、经期、术后感染邪毒→直中胞宫→客于冲任→化热釀毒●发病机制：湿、热、瘀、毒交结

三、诊断要点●1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症●2.症状：下腹痛，发热，带下增多(坠胀感)c次症：●恶心呕吐、腹泻，里急后重●尿频、尿急、尿痛●经期延长，经量增多

●3.检查：c妇检：●阴道：脓性分泌物，或脓血性●宫颈：举痛，或充血●宫体：压痛明显●附件：压痛，或扪及包块

实验室：●血常规：cs血WBC个cs血沉个csC反应蛋白个●白带常规+培养●B超：盆腔积液，肿块后穹窿穿刺：脓液

四、PID的诊断标准(2002年美国CDC诊断标准)●基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛●附加标准：cT38℃宫颈、阴道脓性分泌物c白带常规：WBC+++c淋菌、衣原体：(+)c血沉个cC反应蛋白个●特异检查：c子宫内膜活检证实子宫内膜炎c阴超、MRI提示为输卵管炎

五、鉴别诊断●宫外孕●流产●卵巢囊肿蒂扭转●黄体破裂●急性阑尾炎

六、辨证论治●1.热毒炽盛证主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数c治法：清热解毒，利湿排脓方药：五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵)合大黄牡丹皮汤(大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子)

●2.湿热瘀结证主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑○治法：清热利湿，化瘀止痛方药：仙方活命饮(银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷)加薏苡仁、冬瓜仁

七、急性盆腔炎的西医治疗●原则：抗感染治疗一一需要覆盖混合感染的病原体c初始治疗往往根据经验选择抗生素c及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生c治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体●具体：一般感染、体征轻：口服抗生素c严重感染：静脉用药、联合用药●时间：2周c如48~72h体温不降，中毒症状明显→手术治疗c感染控制后，脓肿形成●手术：腹腔镜引流

盆腔炎性疾病后遗症

一、概述●近几年美国疾病控制和预防中心(CDC)认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作●主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成

●PID的后遗症复发机率c不孕不育：20%~30%,不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关c异位妊娠：是正常妇女的8~10倍，与盆腔炎发作次数有关慢性盆腔痛：20%,往往发生于PID急性发作后的4~8周

●盆腔炎反复发作：约25%再次发作c1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退c2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作

二、病因病机正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调●湿热瘀结●气滞血瘀●寒湿凝滞●气虚血瘀

三、诊断要点●1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史●2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多

●3.检查：c妇