水电解质酸碱失衡.ppt

例1：患者咳嗽咳痰30余年，胸闷、气促2年，加重3天入院。血气分析：PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L第31页,共43页，星期六，2024年，5月例1：第一步:是否存在酸碱失衡pH正常，PaCO260mmHg、HCO331mmol/LPaCO2、HCO3有变化.结论：存在有代偿性酸碱失衡第32页,共43页，星期六，2024年，5月例1：第二步：何种酸碱失衡PCO2、HCO3两者都有改变PaCO260mmHg与PH改变一致，而HCO3的变化与PH的变化相反，所以呼吸性因素为原发性酸碱失衡。结合病史。结论：慢性代偿性呼吸性酸中毒第33页,共43页，星期六，2024年，5月例1：第三步:是否存在混合性酸碱失衡代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式:HCO3-＝24＋（PaCO2－40）×0.4±3＝24＋（60－40）×0.4±3＝32±3＝29－35患者HCO3为31mmol/L，在预计值范围内。结论:慢性单纯性代偿性呼吸性酸中毒第34页,共43页，星期六，2024年，5月例2：男性,52岁.咳嗽、发烧1周，人事不省半天，T:39.3°C，BP：60/30mmHg，左下肺湿罗音，胸片：左下肺大片状密度增高影。诊断：左下肺大叶性肺炎并感染性休克血气分析：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO3－12mmol/L。第35页,共43页，星期六，2024年，5月例2：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO3－12mmol/L。第一步:是否存在酸碱失衡pH不正常结论：存在有失代偿性酸碱失衡第36页,共43页，星期六，2024年，5月例2：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO3－12mmol/L。第二步：何种酸碱失衡根据PCO2、HCO3决定呼吸或代谢因素为原发性酸碱失衡。HCO3↓与PH变化一致而PaCO2基本在正常范围内。所以代谢因素为原发性酸碱失衡。结论：代谢性失代偿性酸中毒。第37页,共43页，星期六，2024年，5月例2：pH7.12、PaCO245mmHg、HCO3－12mmol/L。第三步:是否存在混合性酸碱失衡代入代谢性酸中毒代偿公式：PaCO2＝40－（24－HCO3-）×1.2±2＝40－（24－12）×1.2±2＝25.5±2＝23.5－27.5mmHg患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。结论：代谢性合并呼吸性酸中毒失代偿性酸中毒pH7.29、PaCO219mmHg、HCO3－12mmol/L。第三步:是否存在混合性酸碱失衡代入代谢性酸中毒代偿公式：PaCO2＝40－（24－HCO3-）×1.2±2＝40－（24－12）×1.2±2＝25.5±2＝23.5－27.5mmHg患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒失代偿性酸中毒第38页,共43页，星期六，2024年，5月4酸碱平衡失调（三）4.3酸碱失衡的治疗（一）★代谢性酸中毒病因治疗碱性药物的应用：碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等第39页,共43页，星期六，2024年，5月4酸碱平衡失调（四）4.3酸碱失衡的治疗（二）★呼吸性酸中毒