小儿脑瘫早期发现及诊治.pptVIP

脑瘫早期诊断的时间0—6个月诊断为早期0—3个月诊断为超早期（应特别慎重）一般确定诊断应在1岁以前早期临床表现新生儿哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头45°1-3个月不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强4-5个月不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变016-7个月手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能028-12个月不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地03logo早期诊断依据三个高危因素家庭因素遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚母亲因素高龄初产、孕期感染及各种疾病新生儿因素早期诊断的线索具备脑瘫的早期临床表现护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，3个月后俯卧位时头不能抬起；过分安静或极易激惹，易惊、紧张不自主摇头，肢体颤抖，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，头、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；3个月以内的小儿出现反复惊厥，用钙剂及维生素D治疗无效；运动发育明显落后或停滞。早期诊断具备主要的体征有明显的左右肢体和运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品不能从仰卧位转向侧卧位姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势运动减少、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情障碍的肢体僵硬紧张，哭闹或受刺激时加剧，安静入睡时过度松软做不到手-手、足-足、口-足的协调动作原始反射消失延迟肌张力异常婴儿时期的肌张力变化是否正常，是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标诊断诊断的三大基本原则#2022临床表现PART1分型世界各国有多种分型方法，大都从三个角度进行分类。临床表现、局部解剖学、运动障碍的程度以下介绍我国小儿脑瘫分型（昆明●2004年全国小儿脑瘫专题研讨会）临床分型（分5型）痉挛型spastic以锥体系受损为主不随意运动型dyskinetic以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动athetoid，以前称手足徐动型共济失调型ataxia以小脑受损为主肌张力低下性hypotonic其他类型的过渡混合型mixed根据瘫痪部位（指痉挛型）分５种单瘫Monoplegia双瘫Diplegia四肢受累，上肢轻，下肢重三肢瘫Triplegia偏瘫Hemiplegia四肢瘫Quadriplegia四肢受累，上、下肢受累程度相似发育神经学异常发育异常包括发育迟缓及异常发育。发育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明显落后（落后3个月以上）。异常发育即病态运动发育，表现为姿势异常、反射异常、肌张力异常。正常小儿运动发育特点

年龄特点

3月—4月头的调节、肘支撑、臀低头高、

四肢外展屈曲、向中线集中

4月—5月开始四肢对称性伸展及外展、

手口眼协调

6月四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、

靠站

7月—8月躯干调节、坐位平衡、主动翻身、

直腰坐、扶站、俯爬

9月—10月四爬、前进运动、自由坐、

肢体运动分离、抓站

11月—12月高爬、手上举步行、蹲立动作姿势异常紧张性颈反射的姿势仰卧位患儿，头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈优势。生后3月存在为异常。明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别。2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏瘫者常表现为一手张开，一手紧握拳头背屈，四肢肌张力增高呈角弓反张。超过6月小儿无正常坐位姿势，表现为前倾、后倾、拱背坐位等。反射异常原始反射消失过晚或残存（脊髓、桥脑水平）

原始反射

觅食反射（rootingrefl