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胸外科实习小讲课---------食管癌及贲门癌食管及贲门生理食管生理狭窄1咽食管交界处，最狭窄2支气管、主动脉狭窄3膈食管裂孔处贲门食管进入胃的开口病因饮食因素亚硝胺类化合物营养及微量元素因素食管癌遗传因素01蕈伞型03缩窄型02溃疡型大体分型：①髓质型恶性程度高病理01腺癌较少02未分化癌恶性程度很高03癌肉瘤较少见组织分型：①鳞癌占90%以上病理直接扩散侵入邻近器官淋巴转移主要途径，血行转移较少见，转移途径ABC下段次之上段最少部位中段食管癌较多见临床表现临床表现早期：症状不明显，易被忽视食管内有异物感食物通过缓慢胸骨后疼痛咽部干燥紧缩感12DCBA进行性吞咽困难最突出声音嘶哑呕吐咳嗽E其他中晚期临床表现01X线钡剂造影检查02食管脱落细胞检查普查03内镜检查直接观察病变04B超和CT辅助检查01手术为主化疗放疗03为辅04综合治疗02}治疗手术种类⑴根治性切除术：较局限01姑息性切除术：已属晚期02见状性切除术：为解决进食03治疗放疗术前可使瘤体缩小，减少转移灶，提高切除率化疗不敏感内镜治疗局部用抗癌药、激光、食管扩张、内套管置留术等治疗术前护理心理护理营养支持调整饮食，改善营养口腔护理呼吸道护理???戒烟，控制感染，训练有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。12护理术前护理胃肠道护理术前3天进流质饮食，术前1天晚禁食对进食滞留或有返流者，术前3天置胃管，用生理盐水经胃管冲洗术晨置胃管护理DCBA呼吸道护理呼吸频率、节律、状态翻身拍背、深呼吸雾化吸入E按需吸氧术后护理护理胃肠减压护理目的：减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口压力。护理：保持通畅，妥善固定观察引流液的颜色、性状、量禁盲目插入，高压冲管术后护理护理
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