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脑出血病人的护理查房
欧娟娟
病史:28床,邓火闺,女,51岁,2014年9月2日11时30分因突发“左侧肢体无力2天”入院,当地医院做头部CT检查显示:右侧基底节区出血,以脑出血收入我科,来时神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光敏。T:36.5℃,P:83次/分R:20次/分,BP209/11mmHg。患者左耳听力下降及皮肤全身散在青紫,带入尿管通畅。ADL:10分、Braden:14分、Morse:60分管道滑脱:6分。
实验室其他检查:脑部CT右侧基底节脑出血,左侧下肢肌力1级,上肢0级。
血沉32mm/h尿液中的白细胞计数45.5,/ul,红细胞计数183.5/ul。细胞计数697.7/ul。感染指标:小三阳。
治疗:予以一级护理,吸氧流质饮食,心电监护,下病危通知书,予以甘果,甘露醇脱水将气压,能量支持,吡拉西坦(营养脑细胞),泮托(护胃),血凝酶/u肌注,尼膜同50ml以3ml/h泵入。
病情变化:9月2日23:00BP:214/110mmHg,调尼膜同4ml/h泵入。
9月3日9:27突发左侧肢体抖动,头痛,予鲁米那0.1gHm注后缓解,进食少,予饲术,术程达到,深度45cm,予安善固定及相关宣教。10:00患者烦躁,予右上肢约束,末稍循环良好。14:00血压211/116.调尼膜同以10ml/h,19:00患者血压高185/111,予尼群地平1片Tid,厄贝沙坦150mgBid需饲。
9月6日患者大便多日未解,予开宫露1支,钠肛后解黄色轻便。
9月13日9:06患者停病危改病重,停导尿。
9月16日8:00患者解除约束。
9月19日9:13停病重,停心电,停吸氧。
患者日前病情:神清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光敏。治疗方面:甘露醇、甘果、能量治疗。ADL:20分,Morse:50分,Braden:15分。
护理问题:1、生活自理能力缺陷;与意识障碍、偏瘫有关。
2、有皮肤完整性受损的危险;与长期卧床有关。
3、有受伤的危险;与行动不便,偏瘫有关。
4、焦虑:与突发病症,缺乏自理能力及瘫症相关知识有关。
5、营养失调、低于机体需要量:与颅脑受损后代谢发热有关。
6、潜在并发症:脑疝,痤疮、肺部感染,上消化道出血。
护理措施:一、生活自理能力缺陷。
协助做好口腔护理,保持口腔清洁。
保持床铺平整,清洁干燥。
将患者日用品摆放在易取的地方。
二、有皮肤完整性受损的危险。
1、协助QZH翻身,拍背,避免局部受压。
2、加强营养。
三、有损伤的危险。
1、床尾预警示标识,予安全知识宣教,陪护病人。
2、穿防滑鞋,加强巡视。
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