高血压患者社区健康管理.pptVIP

高血压患者社区健康管理一、高血压管理原则与要求高血压管理原则在社区建立完善的高血压健康管理体系通过筛查,及时发现高血压患者为高血压患者建立规范的健康档案为患者提供系统、规范的个体化生活方式干预和药物治疗指导单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。高血压管理要求加强社区动员，告知服务内容和意义，使更多的患者和居民愿意接受服务。动员35岁以及上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊时为其测量血压，并做好登记。筛查对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。确诊（二）高血压管理要求4、随访每年至少随访4次，并且至少要有一次是面对面随访；入户、门诊、电话随访相结合。对未能按照管理要求接受随访的患者，社区卫生服务机构医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。5、记录每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。6、归档（缺失表单、数据没及时更新）《高血压患者随访服务记录表》《健康体检表》按居民健康档案要求交由专责人员整理归档。（二）高血压管理要求利用定期整理分析反馈向上级部门报告重点问题与重要发现。及时向社区居民与管理对象反馈管理情况，争取社区居民与管理对象的配合。调整根据分析结果及时调整管理方式与管理策略。二、高血压管理内容与方法0235岁及以上服务对象03原发性高血压患者。01常住居民（二）服务内容高血压筛查和行为干预（1）首诊测血压（首诊的概念不变）辖区内35岁及以上常住居民每年在其第一次到社区卫生服务机构就诊测量血压，并做好记录。慢性病高风险人群为具有以下特征之一者：血压水平为130-139/85-89mmHg；现在吸烟者；空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L；血清总胆固醇水平为5.2≤TC6.2mmol/L；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm指导其每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导和行为干预。（3）筛查流程图（4）分类处理收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，在一周内非同日3次血压高于正常，建议转诊到上级医院确诊；2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间每半年至少测量1次血压生活方式指导和行为干预督促其进行自我保健管理收缩压＜130mmHg且舒张压＜85mmHg指导其每年至少测量一次血压（5）登记门诊日志：首诊测压登记栏目（如何避免重复？）首诊血压异常者登记筛查本（没有追踪测血压）随访血压异常者确诊登记本高血压病人管理登记本2、高血压患者社区健康管理建立健康档案明确诊断的原发性高血压患者建档表单包括：封面个人基本信息表健康体检表高血压患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表。随访干预将高血压患者纳入规范管理建立随访登记表，每年至少(面对面)随访4次，监测血压变化根据病情变化情况增加随访次数填写《高血压患者随访服务记录表》单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才