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综合特需病房手术分级管理制度

第一章总则

第一条为了加强特需病房手术分级管理，提高医

疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《医

疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、

《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》

等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。

第二条本制度所称手术是指医疗机构及其医务人

员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、

修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能

或形态等为目的的诊断或治疗措施。

第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分

级管理目录由卫生部另行制定。

第四条本制度适用于各级各类医疗机构特需病房

手术管理工作。

第五条卫生部负责全国医疗机构特需病房手术分

级管理工作的监督管理。

第六条医疗机构应当建立健全本机构特需病房手

术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工

作。

第二章手术分级及授权管理

第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四

级：

一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普

通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一

定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手

术。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

第八条手术医师分级：

一级手术医师：低年资住院医师、高年资住院医师。

二级手术医师：低年资主治医师、高年资主治医师。

三级手术医师：低年资副主任医师、高年资副主任

医师。

四级手术医师：低年资主任医师、高年资主任医师。

第九条医疗机构应当根据手术医师的分级，授权

其开展相应级别的手术。特需病房手术医师的授权由医

疗机构根据手术医师的专业技术水平、临床经验和手术

能力进行评估，确定其手术权限。

第十条医疗机构应当建立健全手术医师授权管理

制度，明确手术医师的授权范围、权限调整和取消程序。

第十一条手术医师在开展手术前，应当核对手术

授权，确保手术权限符合规定。

第三章手术安全管理

第十二条医疗机构应当建立健全手术安全管理制

度，包括手术前评估、手术中监护、手术后管理等环节。

第十三条医疗机构应当对特需病房手术进行风险

评估，根据风险评估结果制定相应的预防措施。

第十四条医疗机构应当加强对特需病房手术的全

程管理，确保手术安全。

第十五条医疗机构应当对特需病房手术医师进行

定期培训，提高其手术技能和安全意识。

第四章手术质量控制

第十六条医疗机构应当建立健全特需病房手术质

量控制制度，确保手术质量。

第十七条医疗机构应当定期对特需病房手术进行

质量评估，发现问题及时整改。

第十八条医疗机构应当对特需病房手术医师的手

术质量进行考核，考核结果作为手术医师授权的重要依

据。

第五章监督管理

第十九条医疗机构应当加强对特需病房手术分级

管理工作的监督管理，确保制度落实。

第二十条医疗机构应当定期对特需病房手术分级

管理情况进行自查，发现问题及时整改。

第二十一条卫生行政部门应当加强对医疗机构特

需病房手术分级管理工作的监督检查，发现问题依法处

理。

第六章法律责任

第二十二条违反本制度的，由卫生行政部门责令

改正，给予警告；情节严重的，吊销医疗机构执业许可

证。

第二十三条违反本制度的，造成患者损害的，依

法承担赔偿责任。

第七章附则

第二十四条本制度自发布之日起施行。

第二十五条本制度的解释权归卫生部。