骨质疏松症诊断和治疗进展.pptVIP

骨质疏松症诊断和治疗进展参加第二次全国骨质疏松会议体会骨质疏松症的定义骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退行性变为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。其原理是正常矿物骨密度（骨量/体积）下降，骨小梁变薄、变细、出现断裂，导致骨的机械强度下降，因此容易造成骨折。美国NHI最新定义：01由于骨强度的下降导致骨折危险性的增高。02骨强度由骨矿含量（70%）和骨的质量所决定（30%）。03骨矿含量有年轻时的峰值骨量和年老时丢失的速度所决定。04骨质量由骨的结构和骨转换的情况所决定。05在华北、华东、华南、西南、及东北五大区抽样调查，骨质疏松症患病率为12.4%。全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。在整个欧洲，1-1.5%的床位被骨质疏松病人占用。全美每年有40万人因骨质疏松所至脆性骨折入院治疗，250万人接受门诊治疗。每年用于治疗骨质疏松骨折花费约在7-20亿美元之间。321骨质疏松症及骨松性骨折流行病学今年9月，Dr.Cooper报告：全球65岁以上人群，每年约有467万发生脊椎骨折。其中约140万人需接受治疗。花费约在24亿美元。1预计今后60年，全球髋部骨折发生率将增加到现在的4倍，到2050年，亚洲每年髋部骨折的人数将超过一千万。2原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松分为两型：Ι型为绝经后骨质疏松，卵巢功能衰竭是其主要原因。II型为老年性骨质疏松，与年龄、慢性钙缺乏及PTH分泌增加有关，这两种类型可在同一患者身上发生。骨质疏松症的分类继发性骨质疏松症内分泌性：原发性甲旁亢、甲亢、性腺机能减退、肾下

腺皮质功能亢进肿瘤性：多发性骨髓瘤、转移性疾病慢性肾功能衰竭

胃肠道：吸收功能障碍、胃切除营养性：钙缺乏、维生素D缺乏长期使用药物：抗惊厥药物、糖皮质激素、

过多的甲状腺素替代治疗其他：类风湿性关节炎、Paget’s病

腰背疼痛: 最常见、最主要01身长缩短，驼背: 主要是椎体前部02骨折： 其中以髋部骨折最为严重03临床表现：诊断标准根据WHO的诊断标准，低于正常值（YAM）2.5个标准差就可确定为骨质疏松症骨质疏松症的WHO诊断标准诊断BMD（低于正常长成年人的SD）正常≤1骨质减少1--2.5骨质疏松症≥2.5严重或可确诊的骨质疏松症≥2.5且伴有脆性骨折临床物理检查生化检查诊断低能量的暴力即导致脊柱压缩性骨折、尺桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。注意要鉴别继发性的骨质疏松症。临床1价廉易行，但骨量丢失30%以上X线检查才能发现，不具备早期诊断价值。32--掌骨指数（比值）--髋Singh指数X线检查—腰椎侧位骨小梁物理检查单光子/单能X线吸收测量法--推广于60年代，对周围骨的骨量进行定量测量，但无法准确测量软组织变异大的部位（如中轴骨、髋关节及全身），可作为普查及初筛。双光子/双能X线吸收测量法--双光子骨密度仪（DPA）因受同位素能源供应的限制，现已被X线做能源的双能量骨密度仪（DEXA）所取代，DEXA能精准测量髋与脊柱的骨密度，现已成为测量骨密度的金标准。能直接测量松质骨含量的骨密度，测定其高转换率时的稳定性，临床上常用来预示脊柱骨质疏松性骨折。1价格较贵，放射剂量较高，准确性相对较低。骨髓内成分改变，脂肪、胶原等软组织的影响导致测量误差。2定量CT测定(QCT)超声波法测量骨密度--在骨组织的传播速度（SOS）可反映骨的骨量--通过骨组织时衰减的程度（BUA）可反映骨的结构检测方法简便、无放射性、价格便宜、搬动方便。适用于儿童、妊娠及晡乳期妇女。一般测定跟骨，不能反映中轴骨的情况。32145生化检查骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BG