膀胱癌、鞘膜积液.pptxVIP

第四十四章膀胱肿瘤;熟悉膀胱肿瘤的临床表现，了解其诊断病理分级和治疗原则;在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。

;上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，浸润生长，恶性程度较高。

非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。;3.TNM分期标准——简单。

;（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。直至膀胱外组织。

（2）淋巴转移。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。

（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。;男：女为4：1。

1.最常见和最早出现的症状：血尿。

间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。

亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

;2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。

3.肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功能不全。

4.肿瘤广泛转移——骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。;T2期膀胱肿瘤;1.手术——重要！尽可能保膀胱！

（1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；

（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部分切除术；

（3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。

2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。

3.姑息性放疗或化疗：晚期。;了解鞘膜积液的病因、临床表现、诊断及治疗方法。;;睾丸鞘膜积液

精索鞘膜积液

睾丸精索鞘膜积液

交通型鞘膜积液

;透光实验：+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴

囊下方向上照射时，积液有透光性）。

阴囊B超：液性暗区。

1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）；

2.精索鞘膜积液——位于睾丸上方，睾丸可扪及；

3.睾丸精索鞘膜积液——???囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；

4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。;