环甲膜穿刺实用定位技巧.pptx

环甲膜穿刺实用定位技巧

CONTENTS2024-11-2408:09·[新青年麻醉论坛](/c/user/token/MS4wLjABAAAAyPVUE0w60NMKbMOK_w8SCG1_x40X6GFsCmzsfw1oSP0/?source=tuwen_detail)环甲膜穿刺是一种有创的通气技术，也是快速建立确定性气道的临时方法，当面对困难通气时，经环甲膜切开通气是紧急气道处理流程中的最终解决方案。本文详细介绍了环甲膜穿刺的触诊定位、超声引导下定位及极端情况下的定位手段，希望给初学者带来一定帮助。触诊定位环甲膜位于声门下方，是气道最贴近皮肤的位置，如图1。行环甲膜穿刺术时患者应尽量取仰卧位并将头后仰，此时，可以很容易找到甲状软骨和环状软骨。图1环甲膜位置解剖图超声定位随着超声技术的发展，床旁超声越发普及，在有充分准备的前提下，超声定位环甲膜耗时更短，准确性更高。1.寻找甲状软骨：选取高频线阵探头，横切垂直置于颈部最突出的部位，可获取等回声的软骨结构，男性与女性的甲状软骨形状颇有差异。图2男女甲状软骨（横向）2.寻找环状软骨：将探头保持横切，向下方滑动，第二个软骨结构，角度较甲状软骨更为平缓，即环状软骨。图3环状软骨（横向）3.寻找环甲膜：将探头保持横切，在甲状软骨和环状软骨之间滑动，当骨性结构消失时，图像内可见一较薄的曲线样强回声，即环甲膜。环甲膜后方可见横向的线样伪像，因其与肺部超声中A线形成原理相同，为方便描述，暂且也称其为A线。图4环甲膜（横向）4.此时将探头转为纵切，可见甲状软骨、环状软骨和环甲膜结构。结合横切与纵切面定位环甲膜中点为穿刺点。图5环甲膜定位（纵向）极端情况下定位在比较极端的情况下，如颈部较短、较粗，患者肥胖时，体表标志不明显，情况紧急可以利用胸骨上窝辅助判断。将四指并拢，小指（外侧）位于胸骨上窝水平，通常，食指所指的体表位置，就是环甲膜。图6极端情况下环甲膜超快速定位本文超声影像来源于网络，仅供临床医生学习交流使用。

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2024-11-2408:09·[新青年麻醉论坛](/c/user/token/MS4wLjABAAAAyPVUE0w60NMKbMOK_w8SCG1_x40X6GFsCmzsfw1oSP0/?source=tuwen_detail)

02环甲膜穿刺是一种有创的通气技术，也是快速建立确定性气道的临时方法，当面对困难通气时，经环甲膜切开通气是紧急气道处理流程中的最终解决方案。本文详细介绍了环甲膜穿刺的触诊定位、超声引导下定位及极端情况下的定位手段，希望给初学者带来一定帮助。

经环甲膜切开通气是紧急气道处理流程中的最终解决方案

03触诊定位环甲膜位于声门下方，是气道最贴近皮肤的位置，如图1。行环甲膜穿刺术时患者应尽量取仰卧位并将头后仰，此时，可以很容易找到甲状软骨和环状软骨。

04图1环甲膜位置解剖图

图1环甲膜位置解剖图

05超声定位随着超声技术的发展，床旁超声越发普及，在有充分准备的前提下，超声定位环甲膜耗时更短，准确性更高。

超声定位

061.寻找甲状软骨：选取高频线阵探头，横切垂直置于颈部最突出的部位，可获取等回声的软骨结构，男性与女性的甲状软骨形状颇有差异。

07图2男女甲状软骨（横向）

图2男女甲状软骨（横向）

082.寻找环状软骨：将探头保持横切，向下方滑动，第二个软骨结构，角度较甲状软骨更为平缓，即环状软骨。

2.寻找环状软骨

09图3环状软骨（横向）

图3环状软骨（横向）

103.寻找环甲膜：将探头保持横切，在甲状软骨和环状软骨之间滑动，当骨性结构消失时，图像内可见一较薄的曲线样强回声，即环甲膜。环甲膜后方可见横向的线样伪像，因其与肺部超声中A线形成原理相同，为方便描述，暂且也称其为A线。

3.寻找环甲膜

11图4环甲膜（横向）

图4环甲膜（横向）

124.此时将探头转为纵切，可见甲状软骨、环状软骨和环甲膜结构。结合横切与纵切面定位环甲膜中点为穿刺点。

4.此时将探头转为纵切，可见甲状软骨、环状软骨和环甲膜结构

13图5环甲膜定位（纵向）

图5环甲膜定位（纵向）

14极端情况下定位在比较极端的情况下，如颈部较短、较粗，患者肥胖时，体表标志不明显，情况紧急可以利用胸骨上窝辅助判断。将四指并拢，小指（外侧）位于胸骨上窝水平，通常，食指所指的体表位置，就是环甲膜。

15图6极端情况下环甲膜超快速定位

图6极端情况下环甲膜超快速定位

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