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中宏附加康悦住院综合医疗保险

产品说明书

保险责任

在本附加合同有效期内，若被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病，经医生诊断需在医院接受住院治疗（以下简称住院事故），本公司（指中宏人寿保

险有限公司，下同）将依下列约定给付保险金:

一、每日住院津贴利益给付

若被保险人发生住院事故，对于被保险人自入院之日起至出院之日止必须且合理的实际住院天数，在扣除免赔期后，本公司将按保险单或批注上所载的每

日住院津贴利益给付金额给付住院津贴利益。每次住院的免赔期为2天。同一住院事故，住院津贴利益给付最高以90天为限。在每一保单年度内，住院

津贴利益给付最高以180天为限。

若被保险人需入住重症监护病房治疗，除前述住院津贴利益外，本公司将根据保险单或批注上所载的每日住院津贴利益给付金额按被保险人的实际入住

重症监护病房的天数额外给付住院津贴利益。在每一保单年度内，重症监护住院津贴利益给付最高以30天为限。

二、住院医疗费用利益给付

若被保险人发生住院事故，本公司将根据下列约定给付住院医疗费用利益：

（一）、给付范围及给付比例

1、若被保险人以基本医疗保险（含大病保险）或公费医疗身份住院,本公司将对住院医疗费用在扣除已获得的住院费用补偿后，按90%给付住院医疗

费用利益；

2、若被保险人未以基本医疗保险（含大病保险）且未以公费医疗身份住院，本公司将对住院医疗费用在扣除已获得的住院费用补偿后，对其超过免

赔额的部分，按70%给付住院医疗费用利益，每次住院的免赔额为450元。

（二）、给付限额

在每一保单年度内，住院医疗费用利益给付以保险单或批注上所载的住院医疗费用利益给付金额为限。

三、门急诊医疗利益给付

若被保险人发生住院事故，本公司将对住院前后各30天内因该次住院而产生的自负门急诊费用在扣除已获得的门急诊费用补偿后，按100%给付门急诊医

疗利益。同一住院事故的门急诊医疗利益给付以保险单或批注上所载的门急诊医疗费用利益给付金额为限。

对于前述三项保险责任，若被保险人因同一疾病、意外伤害或因此引发的并发症而需再次住院接受治疗，如前次住院的实际入院日与今次住院的实际入院

日在同一保单年度内，将视为同一住院事故。每次住院的天数和住院医疗费用，全部计入其实际入院日所对应的保单年度。

已获得的住院费用补偿及门急诊费用补偿包括从基本医疗保险（含大病保险）、公费医疗、所有商业性费用补偿医疗保险、其他政府机构或社会福利机构

等所取得的任何住院及门急诊费用补偿。

住院医疗费用指住院期间发生的符合保险合同签发地基本医疗保险（含大病保险）及公费医疗范围的医疗费用，不包括与住院事故无关的医疗费用。

责任免除

因下列情形之一，直接或间接导致的住院事故，本公司不承担保险责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人主动吸食或注射毒品，或未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

四、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

五、被保险人患精神性疾病【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病】；

六、被保险人接受牙齿治疗、美容、整容手术或非医疗性的服务；

七、被保险人接受妊娠（含异位妊娠）及其并发症、流产、分娩、节育、不孕不育、绝育的手术和医疗性服务；

八、被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常【依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）】，或被保险人在投

保前或在等待期内已患的疾病（投保时已向本公司作书面声明并被本公司接受的除外）。

投保年龄：0周岁至60周岁

续保年龄：至64周岁

保险期间和保证续保：本附加合同的保险期间为1年，自保险单或批注上载明的本附加合同生效日起。

自投保人投保的本附加合同生效日起，每2年为一个保证续保期间。

在保证续保期间内，若投保人于每个保险期间届满前未提出不再续保的书面要求，且向本公司缴纳续保保险费，则本附加合同将自动续保1年，直至每个

保证续保期间届满。

在每个保证续保期间届满之前，投保人可向本公司申请投保本附加合同，本公司将重新审核被保险人是否符合续保条件。若本公司同意续保，投保人应于

每个保证续保期间届满时向本公司缴纳续保保险费，则本附加合同开始下一个保证续保期间；若本公司不同意续保，则在保险期间届满日前以书面形式通

知投保人，保险期间届满，本附加合同终止。

缴费期间：一年