心脏电除颤PPT课件.ppt

.心脏电除颤*一、概述*（一）概念心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。*（二）心脏电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。目前认为电除颤是终止室颤的最有效的方法。*相关资料：室颤和除颤室颤：引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤治疗：唯一方法------除颤除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会心室颤动*除颤与时间5分钟后约50%转复成功每过一分钟，转复率下降7~10%（无CPR）尽快除颤是关键CPR延缓室颤，延缓病情恶化*除颤监护仪迈瑞BeneHeartD6*近代除颤观点

建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。*（四）、电除颤分类⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外电除颤。现除开胸手术外，均采用胸外进行电击除颤。在此我们仅来了解胸外电除颤。胸外电除颤：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外电除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。*⒉根据放电形式可分为交流与直流电除颤⑴交流电除颤：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。⑵直流电除颤：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。*⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步

⑴同步电除颤：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。⑵非同步电除颤：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在150～360焦耳。*同步与非同步电除颤的区分

适应症：1、非同步直流电除颤适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动2、同步直流电除颤适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速*同步与非同步电除颤的区分放电区分：非同步在任何时候都可以放电同步根据患者心电图R波放电，必须与R波同步才能放电（意义：保护心脏，使心肌损伤最小）如放电时不跟R波同步可引发室颤有完整心动周期：使用同步电除颤无完整心动周期：使用非同步电除颤*能量单向波与双向波的区分双向波：电量小、效果好单向波：电流方向A（胸骨右缘第二肋）→B（心尖部）双向波：电流方向A→B→A（有返折）成人能量的选择：同步：单向波：200J双向波：120-200J逐次递加非同步：单向波：360J双向波：150-200J逐次递加小儿能量选择：第一次调节2J/kg第二次调节4J/kg*电除颤禁忌症

⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。*电除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接处喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所