消化道出血的护理ppt课件课件.ppt

补充血容量4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病5、补液量根据失血量决定6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量第31页,共55页，星期六，2024年，5月紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%第32页,共55页，星期六，2024年，5月止血药物一、常规止血药物1、孟氏液：为一碱性硫酸亚铁，常用5%溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.第33页,共55页，星期六，2024年，5月止血药物3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用6、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物第34页,共55页，星期六，2024年，5月止血药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第35页,共55页，星期六，2024年，5月PH对止血过程的影响止血过程为高度PH敏感性反应酸性环境不利止血PH7.0止血反应正常PH6.8以下止血反应异常PH6.0以下血小板解聚凝血时间延长PH5.4以下血小板不能聚集及凝血PH4.0以下纤维蛋白血栓溶解第36页,共55页，星期六，2024年，5月止血药物三、降门脉压药1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素---善宁、施它宁4、心得安第37页,共55页，星期六，2024年，5月器械治疗三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入第38页,共55页，星期六，2024年，5月气囊压迫止血优点：止血确实缺点：1、痛苦2、并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等）3、早期再出血率高★不推荐作为首选治疗措施第39页,共55页，星期六，2024年，5月三腔二囊管的应用三腔管压迫是比较古老的方法，对食管静脉曲张出血非常有效，故沿用至今。适应症为门脉高压证，食管胃底静脉曲张发生呕血的患者。需注意一下操作及事项第40页,共55页，星期六，2024年，5月内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点：止血确实，可有效防止早期再出血★是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症：局部溃疡，出血、穿孔瘢痕狭窄时机：大出血基本控制，患者基本情况稳定第41页,共55页，星期六，2024年，5月介入治疗经颈静脉肝门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效的降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了急诊TIPS的概念适用于准备于肝移植的患者第42页,共55页，星期六，2024年，5月介入治疗经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞第43页,共55页，星期六，2024年，5月外科治疗外科手术适应症：内科治疗无效应尽量避免第44页,共55页，星期六，2024年，5月护理第45页,共55页，星期六，2024年，5月常用护理诊断体液不足与上消化道大出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关第46页,共55页，星期六，2024年，5月目标病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤。第47页,共55页，星期六，2024年，5月护理措施及依据体液不足体位与保持呼吸道通畅治疗护理饮食护理心理护理病情观察第48页