特发性面神经麻痹 (3).ppt

面瘫诊断思路首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫周围性面瘫的进一步定位诊断脑干内还是脑干外面神经的哪一节段第32页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路一、中枢性面瘫中枢性面瘫

病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束

临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即下三不能

常见疾病：脑血管病第33页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路二、周围性面瘫周围性面瘫

病变部位：面神经核或核以下周围神经

临床表现：同侧上、下面肌均受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即上三、下三均不能

第34页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路三、面神经管前损害周围性面瘫

面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥

第35页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路三、面神经管前损害周围性面瘫

膝状神经节：同侧所有表情肌瘫痪+岩大神经受累+鼓索受累+镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有Hunt综合征

第36页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路四、面神经管内损害周围性面瘫

面神经管内面神经部分

临床表现：同侧所有表情肌瘫痪+or鼓索受累+or镫骨肌支受累

第37页,共40页，星期六，2024年，5月面瘫诊断思路五、茎乳孔以外损害周围性面瘫

茎乳孔以外面神经部分

临床表现：同侧所有表情肌瘫痪第38页,共40页，星期六，2024年，5月小结面神经炎是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪电生理检查有助于判定预后第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于特发性面神经麻痹(3)内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现第2页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第3页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第4页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉第5页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖面神经管内的分支岩大神经：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺镫骨肌神经：支配镫骨肌鼓索：加入舌神经，含味觉纤维和副交感纤维第6页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖面神经的颅外分支颞支：额肌、眼轮匝肌颧支：眼轮匝肌、颧肌颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌下颌缘支：下唇肌颈支：颈阔肌第7页,共40页，星期六，2024年，5月面神经解剖第8页,共40页，星期六，2024年，5月面神经的纤维成分混合性脑神经：运动神经和中间神经含有4种纤维成分运动神经：特殊内脏运动纤维支配面部表情肌一般内脏运动纤维支配腺体分泌中间神经特殊内脏感觉纤维鼓索支舌前2/3味觉一般躯体感觉纤维内耳、外耳道皮肤感觉第9页,共40页，星期六，2024年，5月Bell’sPalsyDr.CharlesBell(1774-1842)wasaScottishanatomist,surgeon,physiologist,naturaltheologian第10页,共40页，星期六，2024年，5月特发性面神经麻痹概述特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（Bellpalsy)是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫任何年龄均可发病，多见于20-40岁。第11页,共40页，星期六，2024年，5月病因及病理病因未明内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？自身身体状况、自身免疫力？外因:病毒