中医舌诊诊断.ppt

第五节望舌;舌诊;一、舌诊形态构造;舌的部位划分;舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。

;舌的形态构造;（二）舌诊原理;;;舌诊的措施;2.诊舌的措施

假如一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，反复望舌一次。

除了望诊理解舌象外，还必须配合其他诊察措施。

此外，还可以通过问询、理解舌上味觉的状况以及舌部的异常感觉，舌体运动与否灵活，同步借助闻诊，听其语言与否清晰以协助判断。;（三）舌诊的措施和注意事项;③口腔对舌象的影响：

牙齿残缺，可导致同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，防止误诊。;1.舌诊内容

舌诊重要观测舌体和舌苔两个方面的变化。

舌体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。

舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质。;2.正常舌象

正常舌象的特性是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。正常舌象提醒脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。

;二、望舌质;（一）望舌神;（二）望舌色;1、淡白色:舌色较正常浅淡,红色少而白色偏多.主虚证、寒证、血气亏虚证。假如舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此状况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。;2、红舌：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。主热证。假如舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。舌色鲜红，少苔或舌起裂纹者，属虚热证。

绛舌舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。表达病人有外感或内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。;3、青、紫舌：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑块??瘀点或青紫带者。主气血运行不畅，表达寒、热病及瘀血症。若整个舌头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。;瘀斑舌

特性：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。

意义：气血瘀滞。;舌体的形状;1、老、嫩舌;图：胖大舌:舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。?;1、瘦薄舌

舌象特性：舌体瘦小而薄。

形成机理：阴血局限性，舌失濡养

临床意义：

瘦薄舌━┏舌色淡白━━气血两虚。

┗舌色红绛，舌干少苔或无苔━阴虚火旺。;2、齿痕舌:

舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。;1、肿胀舌

舌象特性：舌体肿大，甚则阻碍饮食、呼吸及言语

形成机理：热郁或中毒，使气血上涌或凝滞

临床意义：

舌色红绛而肿胀━━心脾热盛

舌紫绛而肿胀者━━热邪挟酒毒上涌

舌肿胀而青紫晦暗━━中毒;2、点刺舌

舌象特性：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的舌象体现。

点－－蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿

刺－－蕈状乳头增大、高突，形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手

形成机理：脏腑热盛，或血分热盛→舌络充盈，气血壅滞

临床意义：热证

舌尖生点刺━━心火亢盛。┑

舌中生点刺━━胃肠热盛。│－脏腑阳热亢盛

舌边生点刺━━肝胆火盛。┚

点刺鲜红－－血热

点刺绛紫舌－－热盛而气血壅滞;红点;4、裂纹舌

舌象特性：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹。

沟裂中有舌苔覆盖者，多见于先天性裂纹。

形成机理：精血亏虚，阴津耗损，舌体失荣→舌面萎缩→裂纹

临床意义：

┏舌淡━━气血亏虚

裂纹舌┫舌红苔厚而干━━热盛灼津

┗舌绛无苔阴虚液枯;;（四）望舌态;1、强硬舌

舌象特性：舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。

形成机理：

邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓

┗热扰神明-舌失主宰-┣强硬舌

痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃

┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛

临床意义：

舌体强硬，舌色红绛——热入心包，或高热伤津