高血压的药物治疗.pptVIP

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后；延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展；逆转左心室肥厚；降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。?高血压防治基层实用规范??高血压防治基层实用规范?外周血管收缩外周血管扩张无活性片段血管紧张素原激肽酶IIACEI促进醛固酮分泌激活交感神经促进血管加压素促进前列腺素释放tPA血管紧张素II缓激肽ACEI的作用机制A.C.E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：1、轻、中度及严重的高血压病人2、高血压合并左室肥厚3、高血压伴有外周血管病4、左室功能不全或心力衰竭5、心肌梗死后及心室重构6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病7、透析抵抗肾性高血压8、硬皮病高血压危象?高血压防治基层实用规范?妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎重度充血性心衰(NYHA4级)肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄原因未明的肾功不全ACEI的禁忌证及各项慎用的情况血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。010302?高血压防治基层实用规范?常用ACEI药物名称常见商品名常用剂量（mg）,用法卡托普利开博通12.5~50q12h,q8h依那普利依那林2.5~10q12h西拉普利一平苏2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙诺10~20qd培哚普利雅施达4~8qd?高血压防治基层实用规范?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）01血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。01?高血压防治基层实用规范?常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法氯沙坦科素亚50~100qd缬沙坦代文80~160qd依贝沙坦安博维150-300qd?高血压防治基层实用规范?ACEI与ARB的作用环节区别ACEI心血管系统:血管收缩心肌肥厚重塑肾脏:肾素水钠潴留肾上腺素:醛固酮儿茶酚胺脑:交感兴奋ADH乳糜酶、组织蛋白酶AT-1AT-2AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACE??????????ARB?高血压防治基层实用规范?α受体阻滞剂1主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。2?高血压防治基层实用规范?注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。?高血压防治基层实用规范?α受体阻滞剂?高血压防治基层实用规范?logo常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼1-10,qd常用口服降血压药物药物种类初级中级高级利尿剂氢氯噻嗪吲哒帕胺?受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔、卡维地洛钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平长效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等?受体阻滞剂哌唑嗪特拉唑嗪ARB氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦?高血压防治基层实用规范?复方制剂优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用。缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估。?高血压防治基层实用规范?复方降压片北京降压0号利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻