非小细胞肺癌疾病知识及治疗策略.pptVIP

分子标记物的引入与化疗药物相关的分子标记物GeneAbnormalityDrugResponseERCC1IncreasedExpressionPlatinum?RRM1IncreasedExpressionGemcitabine?TSIncreasedExpressionAntifolates?P53MutationMultiple?K-rasMutationPlatinum?βtubulinIncreasesIsotype3Taxanes?2009IASLC国际肺癌分期

（UICC第七版）非小细胞肺癌的分期和生存率分期发生率

（%）5年生存率（%）Mountain丁嘉安ⅠⅡⅢAⅢBⅣ1020151540＞6030-5015-303-6＜161.734.613.42009IASLC肺癌分期原则FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移MTNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内肺癌分期的评估类型FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271字首名称定义c临床在任何起始治疗前对所有信息进行评估p病理学切除术后进行，基于病理学评估y再分期部分或所有治疗后进行评估r复发复发时评估a解剖根据解剖结果评估分期分期评估最常见类型2009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义亚组T0无原发肿瘤T1≤3cm?，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b2cm但≤3cm?T1bT23cm但≤7cm?或肿瘤具有以下任一项?：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a3cm但≤5cm?T2aT2b5cm但≤7cm?T2bTT定义亚组T37cm，T37或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm§，T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4Inv或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4IpsiNod§不常见的中央气道浅表扩散分类为T12009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)肿瘤原发灶(T)——T1T2FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分级的有效界定值肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关肿瘤原发灶(T)——T3T4FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）01同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4IpsiNod（之前分期为M1）01恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4IpsiNod患者，因此这类患者被归类到M1a012009IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结N区域淋巴结(N)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsyste