骨科疑难病例讨论.pptVIP

VSD敷料负压源三通接头半透膜ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管＋负压吸引器目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。010402050708添加标题其他添加标题骶尾部褥疮添加标题严重的烧伤添加标题创伤性骨髓炎添加标题创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡添加标题Mile’s直肠癌根治术后会阴切口030609添加标题糖尿病足感染添加标题重大毁损伤添加标题适应症减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担阻止外界细菌的进入肉芽组织的生长、促进血液循环去除毒性、组织刺激性免疫活性、皮肤致敏性无细菌培养基和毒性分解产物刺激优点患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味。P护理问题：皮肤完整性受损相关因素：脊髓损伤发生并发症压疮主要表现：骶尾部皮肤缺失护理目标：治愈压疮，皮肤愈合良好减轻患者疼痛VSD护理措施01评估一般情况、完善各种检查、做好分泌物的培养、备皮使VSD负压引流装置处于备用状态心理护理0203术前护理清创止血选择VSD敷料贴膜连接负压手术方法VSD护理措施1创面周围局部变化2严密观察引流的量、颜色、性状、准确记录3密切观察创面的色、气味和分泌物等情况4防止出现张力性水泡肢体远端血运及创面的观察1保持管道的密闭2负压引流瓶每天浸泡消毒更换3将患肢置于功能位并体位的舒适患肢垫高4加大营养支持,注意维持水、电解质的平衡5心理护理常规护理1负压源的压力(0.04～0.06Mpa）vsd敷料是否塌陷3吸引装置是否秘密，保证引流通畅有效负压指针术后护理壹单击此处添加文本2014年1月29号贰单击此处添加文本2月11号叁分别行了三次VSD引流术3月13号第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。再次扩创，VSD封闭引流，可见创面新鲜，肉芽生长换药数天后行游离皮片植皮入院时与出院时骶尾部照片的效果对比护理评价：压疮治愈皮肤愈合良好减轻患者疼痛高位截瘫病人功能锻炼张燕骨折恢复三步曲及重要意义骨折恢复三步曲：复位，固定，功能锻炼（与外科手术同等重要，直接决定治疗效果，关系病友生活质量）手术术后效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，与手术后的功能锻炼也很重要气管切开常见的并发症1脱管常因固定不牢所致。脱管时非常紧急而严重的情况下，如不能及时处理将发生窒息而停止呼吸。2出血可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管抽管压迫止血。3皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶尔可延及胸部和头部，当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。4感染亦为气管切开常见的并发症，最常见的是肺部感染.5气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6其他声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄；气管切开术的晚期并发症。*气管切开的护理要点概括起来主要包括八个方面病室环境、体位护理、术前准备、谨防气管导管阻塞、及时吸痰、充分湿化、预防局部感染以及心理护理具体来说：~~*拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，2-3天即可愈合。愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症。护理病例讨论骨科脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失

病人的护理

骨科参加人员：指导：金艳官国春武俊成员：付石兰张燕尹春艳李晓娥张凤我们的思考为什选此本病例进行讨论为什么要进行疑难病例讨论病例介绍病理生理护理要点小结、讨论病例介绍转气管切开术后II型呼衰双肺炎入双肺挫伤左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液诊颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫断腰骶部Ⅳ度褥疮伴感染左足跟部压疮右大腿外侧烫伤患者：杨某某，男，3