高血压危象张红雷.pptVIP

高血压危象的急诊治疗中国医科大学附属盛京医院急诊科张红雷高血压危象(crisis)包括高血压急症和亚急症。高血压急症(emergency)：指血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。高血压亚急症（urgency）：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估﹑监测高血压导致的心肾损害并确定血压升高的可能原因。010203高血压危象的定义在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著某些患者既往血压显著增高，也已造成相应的靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到收缩压（SBP）≥210～240mmHg和/或舒张压（DBP）≥120～130mmHg,但检查明确提示已经并发急性肺水肿﹑主动脉夹层﹑心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。010302注意事项1目前国内外尚存在一些其他高血压的相关术语如高血压脑病﹑恶性高血压等，其实质均属于高血压急症范畴。2高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临床综合症。3恶性高血压：指动脉血压严重升高（舒张压＞140mmHg，但不是必须），伴血管损害，包括视网膜出血﹑渗出和/或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则称为急进性高血压。注意事项注意事项患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比高血压的绝对值更为重要。高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 动脉硬化栓塞性脑梗塞急性心肌梗死急性主动脉夹层急性左心衰伴肺水肿不稳定型心绞痛急性肾功能不全妊娠子痫高血压急症既往高血压治疗停止（较大剂量中枢降压药）1急性尿储留2急慢性疼痛3嗜铬细胞瘤4肾功能不全5服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）6惊恐发作7服用限制降压治疗效果的药物（非甾体抗炎药，胃粘膜保护剂）8血压异常升高的原因第一目标：01第二目标：02第三目标：0301硝普钠02硝酸甘油03尼卡地平04乌拉地尔05地尔硫卓06艾司洛尔07酚妥拉明08拉贝洛尔常用药物01动脉和静脉扩张剂05不良反应：恶心，呕吐，肌颤，出汗，低血压，硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症（罕见）。颅内高压和氮质血症03即刻起效02静脉输注，从0.25（0.5）μg/kg/分钟开始，最大滴速2（10）μg/kg/分钟04停止输注后1～2分钟作用消失硝普钠(粉末状)1常用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤，恶性高血压，高血压危象合并左心衰2慎用于肝功能、肾功能不好的患者、孕妇，代偿性高血液（动静脉瘘，主动脉缩窄）3常用配方：5%GS50ml+SNP50mg1-36ml/h泵入适应症、禁忌症及用法静脉和外周动脉扩张剂1～5分钟起效，作用维持3-5分钟。尤适用于心肌缺血不良反应：头痛，恶心，呕吐，心动过速，高铁血红蛋白血症，长期使用产生耐受性。5～100μg/分钟硝酸甘油（1ml:5mg）适应症、禁忌症及用法适用于心肌缺血禁用于：青光眼、脑出血、急性心肌梗死伴低血压，肥厚梗阻性心肌病，头颅外伤，颅内高压常用配方：0.3-6mg/h生理盐水54ml+NG30mg0.6-12ml/h生理盐水100ml+NG10mg3-60ml/h不良反应：头痛，心动过速，恶心，呕吐，潮红，静脉炎。5～15分钟起效，作用持续4～6小时静脉输注，从2-5mg/小时开始,可逐步调量至15mg/小时(每5分钟增加滴速2mg/小时)。规格：以生理盐水或5%GS稀释10倍后静脉输注。钙拮抗剂尼卡地平（佩尔）10mg/10mlSTEP4STEP3STEP2STEP1适用于除急性心衰外的大多数高血压急诊，注意冠脉缺血。禁忌症：1．颅内出血的，估计尚未完全止血的病人。2．脑中风的急性期颅内压增高病人3.急性心功能不全患者常用配方：NS30ml+佩尔20mg5-12.5ml/h,每5-15min增加5ml/h,最大37.5ml/h适应症、禁忌症及用法α1-受体阻滞剂3-5分钟起效作用维持4-6小