冠状动脉粥样硬化性心脏病护理.pptVIP

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第七节

冠状动脉粥样硬化性心脏病湖北中医学院护理系高小莲*讲述内容冠心病概述心绞痛心肌梗死冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉性心脏病(冠心病)1998年460,000人死于该病每5个成年人中就有一个第一大死亡原因1每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史发病率2美国心血管病流行病学中国心血管病流行病学20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万0102二、病因主要危险因素:年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病次要危险因素:肥胖缺少活动高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食遗传因素A型性格三、临床分型

无症状性心肌缺血01心绞痛02心肌梗死03缺血性心肌病04猝死05稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化性斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS血小板聚积在破裂/浸润的部位lipidcore外膜脂核不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998心绞痛概述01病因与发病机制02临床表现03实验室及其他检查04诊断要点05治疗要点06护理07一、概述心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分型：稳定型心绞痛（stableanginapectoris,SAP）不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）0302050104概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。典型特点：发作性胸骨后压榨性疼痛劳力负荷时发生持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后缓解稳定型心绞痛的分级（CCSC）：01I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，02仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。03II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、04寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，05平地步行两个街区以上或登一楼以上引发06的心绞痛。07III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个08街区，登1楼引发心绞痛。09IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发10生心绞痛。

二、病因与发病机制：最基本病因：冠状动脉粥样硬化01发病机制：心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足021、症状：发作性胸痛部位：胸骨体中段或上段之后，常放射性质：压迫、发闷、紧缩感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间：3-5min缓解方式：休息或含服硝酸甘油典型的SAP常在相似的条件下发生三、临床表现：体征发作时：面色苍白、表情焦虑、出冷汗心率增快血压升高可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音不发作时（－）*四、相关检查心电图静息时：半数可正常发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV）心电图负荷试验24h动态心电图冠脉造影：确诊依据五、治疗要点CBA目标缓解急性发作预防再发作五、治疗要点发作时休息：立即药物治疗：硝酸酯制剂硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化五、治疗要点缓解期——改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量01硝酸酯类02β受体阻滞剂03钙通道阻滞剂04五、治疗要点01缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块02抗血小板药物03降脂药其他：中医中药介入治疗外科治疗运动锻炼不稳定型心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变发病机制：冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛.初发型心绞痛、恶化型心绞痛静息（变