肺癌癌痛的规范化治疗.pptVIP

肺癌癌痛的规范化治疗美国癌症协会将每年12月定为肺癌关注月肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌癌症止痛工作现状及存在问题规范化疼痛处理的目标如何进行癌痛规范化处理阿片类药物副作用处理主要内容一、肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌2008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数105医院肺癌4六安市人民医院肺癌10肺科医院肺癌10合肥市一院肺癌102008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数弋矶山医院肺癌10中医附院肺癌8蚌医附院肺癌2安医附院肺癌42008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数安徽省立医院肺癌7芜湖二院肺癌5蚌埠三院肺癌5合计肺癌75二.癌症止痛工作现状及存在问题我国癌痛两次调研的结果调研时间 1992 1997－1998例数 1543 1555病人来源 三省市肿瘤医院（3）和 31省市肿瘤医院和综合医院 综合医院（6）住院病人疼痛例数 789(51.1%) 958(61.6%)不同病期疼痛发生的比例 早期 30.0% 中期 50.6% 晚期 66.4%疼痛的程度 轻度 57.7% 53.8% 中度 30.7% 27.3% 重度 11.6% 5.3% 剧烈 0.7%疼痛原因主要由癌症引起 78.6% 85.1%和癌症有关 6.0% 10.7%由治疗引起 8.2% 22.9%和癌症无关的疼痛 7.2% 2.9%有两种以上的原因 6.7%精神原因 13.9%口服给药者：65.5﹪肌注：18.8﹪按时给药者：50.5﹪按需给药：49.5﹪按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪用药个体化：剂量不足者71.2﹪上海市癌痛调研结果三阶梯治疗原则遵照情况0102030405病人怕成瘾，未按时用药医生用药剂量不足或用法不恰当药品管理控制严副反应：恶心呕吐，便秘等费用担心本次肺癌止痛工作存在问题STEP01STEP02遵循三阶梯止痛原则合理选择止痛药物，详细观察止痛效果和不良反应三、如何进行癌痛规范化处理？1、三阶梯镇痛方案非阿片类镇痛药或弱阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度疼痛治疗的现代观念轻度疼痛疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物改良后的癌痛阶梯治疗方案WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988A长期服药、口服方便，增加患者自主性。B注射给药需别人帮助，且注射给药后血药浓度易突然升高。容易出现成瘾性及副作用。C可予直肠给药D有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。2.WHO三阶梯止痛治疗原则2.1口服给药01目的：02提供平稳的镇痛药物浓度03避免镇痛不足或过量，避