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高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

一.管理机构

医院由技术管理委员会负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。

二.新技术、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的有关规定

1.手术及麻醉诊疗技术的分级审批与管理，按照医院《手术与有创操作分级管理制度》执行。

2.腔镜、介入手术的管理，按照医院《腔镜、介入诊疗技术临床应用管理制度》执行。

3.新技术、新项目的审批与管理，按照医院《新技术、新业务准入管理制度》实施。

三.高风险诊疗技术资质审批

1.各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

2.各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求，按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，原则上取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

3.高风险诊疗技术人员资质管理

高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。再授权时如有变化的需填报《医院诊疗技术资格授权审批表》和《医院高风险诊疗技术资格考评表》，准入程序按《医院诊疗技术资格许可授权考评管理办法》的规定执行。

四.危重患者进行高风险诊疗操作管理

危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作的常用项目有（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，经皮气管切开置管术,腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗，心包穿刺术，肺穿刺术，肾脏穿刺术，肝脏穿刺术等。

医院高风险诊疗技术项目目录

消化内科：ERCP、ESD、内镜超声介入治疗技术、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术、新开展的技术。

心血管内科：心包穿刺术、冠心病介入诊疗技术、起搏器介入诊疗技术、心脏导管消融技术、新开展的技术。

呼吸内科：纤维支气管镜检查术、内科胸腔镜检查术、新开展的技术。

儿科：气管插管术、有创呼吸机机械通气、新开展的技术。

肾病内科：长期及临时血透导管留置术、肾穿刺活检术、动静脉内瘘成形术、新开展的技术。

神经内科：全脑血管造影术、新开展的技术。

泌尿外科：肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、肾上腺巨大皮质癌切除术、全膀胱切除术+尿流改道术、肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓切除术、经皮肾镜技术、输尿管镜诊疗技术、外伤性肾破裂修补或全切术、新开展的技术。

普外科：全胃切除术、胃癌扩大根治术、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术、腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除、诊断不明确的探查术、新开展的技术。

肝胆外科：左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除、胰腺癌根治术、扩大胰腺十二指肠切除术、胆道再次手术、诊断不明确的探查术、ERCP、新开展的技术。

胸外科：气管肿瘤伴累及大血管等的肺癌切除术、胸腔镜下右侧肺叶切除术、严重多发伤胸腹联合手术、纤维支气管镜检查术、细胞穿刺术、新开展的技术。

神经外科：脑干及脊髓内肿瘤的手术根治、丘脑肿瘤的手术治疗、颅内动脉瘤的手术及介入治疗、颅内AVM畸形的手术及介入治疗、经幕上、下入路畸形血管团切除术、经幕上及下入路各种肿瘤切除术、新开展的技术。

骨科：截肢（指趾）术、骨肿瘤切除术、骨折骨不连+再次内固定术、大关节内骨折内固定术、经皮齿状突骨折前路螺钉固定术、退变性腰椎不稳复位内固定、骨盆骨折复位内外固定、特发性脊柱侧突的手术治疗、骨盆肿瘤切除与重建、胸椎黄韧带骨化症后路减压术、胸椎前路手术、并指（趾）整形技术、颈腰椎间盘置换术、髋膝关节置换翻修技术、全椎体切除技术、足趾移位拇指再造技术、寰枢椎骨折后路切开复位内固定术、新开展的技术。

妇产科：子宫体癌根治术、卵巢癌根治术、宫颈癌根治术、经阴道子宫全切术、复杂尿漏修补术、盆底修复重建术、各种疑难阴式手术、各种人工成形术、腹腔镜手术（子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术、诊断不明的探查术等）、女性外生殖器整形技术（除变形术）、新开展的技术。

眼科：白内障超声乳化+人工晶体植入术、新开展的技术。

耳鼻喉科：食道异物及气管异物的诊治、新开展的技术。

ICU：经颈路颈内静脉穿刺置管术、桡动脉穿刺置管测压术、经锁骨下静脉穿刺置管术、经股静脉穿刺置管术、经皮胃造瘘术、临时血透导管留置术、新开展的技术。

麻醉科：经颈路颈内静脉