腹内疝的临床与影像分析.pptVIP

四、盲肠周围疝（Pericecalhernia）盲肠周围疝约占全部内疝的13％，先天或后天性盲肠周围的腹膜皱襞形成4个不同的隐窝：回盲上隐窝、回盲下隐窝、盲肠后隐窝以及结肠旁沟，右结肠旁沟疝最常见CT表现:盲肠及升结肠区域一簇固定扩张的小肠肠袢形成的肠管异位与梗阻征、占位征、鸟嘴征、缆绳征（由于疝口较小，疝入的腹腔间隙小而固定，加之疝入肠管在蠕动力的作用下不断推进，梗阻近段扩张和积液进行性加重，疝口附近肠壁水肿，压迫肠系膜血管，极易形成嵌顿，最常表现为闭袢型肠梗阻(closed—loopintestinalobstruction)，且容易并发小肠扭转）中华医学会第二十一次全国放射学学术会议左侧十二指肠旁疝：Waldeyer’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞；CT示十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁。右侧十二指肠旁疝：为小肠肠袢经Waldeyer，s陷窝疝至十二指肠降段后下方，可达右侧结肠系膜深面。该陷窝位于十二指肠降段下方、肠系膜上动脉后方，为空肠系膜起始部的缺损CT表现为右中腹部一簇小肠肠管聚集被膜性结构包绕所形成的固定团块，于十二指肠降段后下方，肠系膜血管充血，肠系膜上动、静脉的空肠支环绕至主干的右后方，肠系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界，且受推压向前移位中华医学会第二十一次全国放射学学术会议成簇囊状扩张积液的空肠，合并小肠扭转中华医学会第二十一次全国放射学学术会议（肠管异位与梗阻征，占位征，鸟嘴征，缆绳征）中华医学会第二十一次全国放射学学术会议肠管异位与梗阻征，占位征，鸟嘴征，缆绳征中华医学会第二十一次全国放射学学术会议疝入的肠袢紧邻腹壁聚集成簇（无网膜脂肪被覆），疝口处肠管受压、拥挤呈“鸟嘴征”，系膜血管向疝口纠集、充血、拉伸、移位中华医学会第二十一次全国放射学学术会议（由于疝口较小，疝入的腹腔间隙小而固定，加之疝入肠管在蠕动力的作用下不断推进，梗阻近段扩张和积液进行性加重，疝口附近肠壁水肿，压迫肠系膜血管，极易形成嵌顿，最常表现为闭袢型肠梗阻(closed—loopintestinalobstruction)，且容易并发小肠扭转）中华医学会第二十一次全国放射学学术会议阮志兵贵阳医学院附属医院影像科腹内疝的临床与影像分析

Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia腹内疝(internalabdominalhernia)定义：是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常的孔道、裂隙而异位（特定的解剖基础，疝内容物多为小肠）疝孔：正常解剖结构（如裂孔、隐窝和陷凹）或先天性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和脏层腹膜的病理性缺损诱因：导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、剧烈活动、外伤（多为腹部挤压伤）等疝口大小及隐窝/裂隙深浅决定疝是否可复特点临床少见，表现不典型，且多认识不足——术前早期准确诊断困难进展快，病情险恶，延误病情后果严重临床较为棘手的难题，影像科急诊不常见且容易漏诊和误诊的疾病早期影像学检查并及时、正确诊断至关重要人民卫生出版社，2003：411．AJR,2006,186(3):703-717.国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329．中华普通外科杂志,2007,22(5):350-352.中国医学影像学杂志,2013,19(3):226.分型先天性(CIAH)和获得性疝(AIAH)先天性发育缺陷与缺血有关获得性腹内疝为主要类型，多有手术、腹内炎症、损伤、腹内压上升及医源性因素，其发病率随着手术的广泛开展逐年上升。年龄偏大、住院时间偏长、容易发生肠坏死、术后死亡率偏高为其特点假疝（无疝囊）:指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的先天性腹内疝与后天性腹内疝国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329．RadioGraphics，2005，25：997-1015．分类（按部位）十二指肠旁疝(paraduodenalhernia，53％)；盲肠周围疝（pericecalhernia，13％)；网膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofWinslowhernia，8％)肠系膜裂孔疝(transmesenterichernia，8％)；乙状结肠周围疝(sigmoidrecesshernia，6％)；吻合口后方疝(5％)；大网膜裂孔疝(omentalsachernia，1％~4％)；此外尚有