急性冠脉综合征治疗新进展.pptVIP

PCI治疗AMI优点:IRA开通率95%,其中达TIMI3级血流者90%死亡率低(30天死亡率3%)脑卒中率低在闭塞率低适应症宽PCI治疗AMI局限:队伍、经验、设备要求高AMI急性期用药建议:药物Ⅰ类Ⅱa类Ⅱb类Ⅲ类证据分级阿司匹林150-300mg★A所有无禁忌症者静脉β受体★A阻滞剂所有无禁忌症者第一天口服★AACEI高危者用ACEI★A硝酸酯★A钙拮抗剂★B镁★A利多卡因★B不同药物治疗急性心梗的临床疗效药物 研究名称 疗效阿司匹林 ISIS-2 ?溶栓剂 ISIS-2,GISSI-1 ?转换酶抑制剂 ISIS-4,CCS-1,GISSI-3 ?低分子肝素 CREAT,TIMI25 ?阿司匹林+氯吡格雷 COMMIT ??-阻滞剂 ISIS-1,COMMIT ?硫酸镁 LIMIT-2,ISIS-4,MAGIC ?钙拮抗剂 SPRINTII ?硝酸甘油 ISIS-4 ?激化液(G.I.K) CREAT ?不同药物在心梗后二级预防治疗中的疗效抗血小板药 APTGroup ?1?-受体阻滞剂 Meta-analysis ?2转换酶抑制剂 HOPE ?3降脂药物 HPS,4S,TNT ?4降压药 HOT,ALLHAT ?5抗氧化剂 HOPE,HPS ?6雌激素替代 HERS,ERA ?7口服GPIIa/IIIb抑制剂 EXCITE,OPUS ?8抗生素 ACES,WIZARD ?9抗高半胱氨酸 HOPE-II,NORVIT ?10药物 研究名称 疗效07142128350100200300400500600入选后治疗天数常规治疗:13%单用阿司匹林:10%单用链激酶:10%链激酶加阿司匹林:8%血管性死亡人数ISIS-2:阿司匹林和链激酶治疗急性心梗的疗效β-阻滞剂治疗心血管疾病的疗效对心梗病人长期使用具有防止再梗，降低心源性猝死危险性的功效?-阻滞剂治疗急性心梗的机制降低心脏负荷（降压、减缓心率1抗心律失常（如室颤）2镇痛，缩小梗塞面积3最终达到降低死亡和再梗危险的疗效4急性心梗时如何合理使用?-阻滞剂？谁应接受治疗？血液动力学稳定的病人谁不应接受治疗？血液动力学不稳定的病人何时开始治疗？待病人的血液动力学稳定后开始常规应如何用药？单纯使用口服制剂即可胸痛大于12小时的处理原则;一般不溶栓积极抗栓,抗心肌缺血治疗出现下列情况时尽早评估血管:持续性胸痛或伴有复发性缺血发作左心功能不全(EF40%)二尖瓣返流严重低血压抬高的ST段不恢复并新出现LBBBNSTEACS的治疗202X目的；即可缓解缺血，预防不良后果措施：抗缺血治疗、抗血小板和抗血栓治疗、调脂治疗、PCI、CABG单击此处可添加副标题持续性胸痛/临床