不同病因难治性心力衰竭及合并症的急诊救治.pptVIP

???

类型症状UCG特征治疗方案Ⅰ左心衰左室收缩功能减弱伴随血压升高者治疗同缺血性心脏病HF，合理选用血管扩张剂仍能起到较好的治疗效果ACE-I制剂，AngII受体拮抗剂，醛固酮拮抗剂，β-受体阻滞剂，在细胞水平上防止心肌重构的进行性加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较重要的作用，预后较好。Ⅱ全心衰为主，特别是存在着高度浮肿及血压降低者全心明显扩大（薄皮大馅、小开口），室壁搏动明显减弱，左室EF25%以下者预后很差加强利尿剂的应用、非洋地黄类正性肌力药物的应用多巴酚丁胺（2-5μg/Kg/min）或氨力农（50μg/Kg/min负荷量，继以0.375-0.75μg/Kg/min静滴），适用于短期治疗HF。Ⅲ以上治疗效果较差并存在着严重水肿血液滤过血液透析Ⅳ同时存在完全性左束支传导阻滞的扩张型心肌病顽固性心功能不全双腔起搏器植入难治性HF的药物应用

?血管扩张剂的选用，应根据心脏的解剖改变及外周阻力的大小，特别是血压的变化而决定选用何种制剂。02?通过扩张小动脉，小静脉，阻断HF时的反馈机制，降低HF时增高的心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改善血流动力学障碍，应为缺血性心脏病HF治疗的基础。01血管扩张剂硝普钠用法与用量通常以50mg溶于5%GS500ml中，或50mg加入NS50ml中泵入，初始剂量为12.5μg/min,每5min增加5-10μg，直至疗效出现或有低血压副作用为止，维持量50μg-100μg/min,滴注小剂量多巴胺20mg与50mg硝普钠联合应用，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。注意事项?小剂量开始,持续用药症状改善后逐渐减量02?禁忌突然停药,以免造成心停跳或加重泵衰竭01?撤药前加服口服的血管扩张剂ACEI制剂及а-受体拮抗剂。03硝普钠冠心病、高心病合并左心衰；动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致的心衰；重度心衰在正规的强心、利尿剂等治疗基础上仍不能控制时；慢性心衰急性恶化时；急性心梗心功能衰竭。适应症：硝普钠01禁忌症：、低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；、单纯瓣膜狭窄所致的心衰；、严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物毒。02不良反应：、低血压状态；、氰化物性反应，故最好监测血中硫氰酸盐水平，出现恶心，呕吐，大汗，头晕时应注意中毒。硝普钠选用NSDN50mg原液50ml微量泵输入初始剂量1-2mg/h，根据病人心率和血压每隔20-30分钟递增2mg/h，直至达到最佳治疗效果为止，通常一般剂量为3-9mg/h，治疗可持续3-9天，一般不超过2周。?硝酸异山梨酯用法与用量√静脉用药能迅速达到治疗量血浓度01√静脉用药避免肝脏首过效应02√静脉用药易于维持恒定血浆浓度03√输注停止后很快消失04√个体差异较大05√肾功能不全患者常规用量未发现中毒反应06硝酸异山梨注意事项STEP1STEP2STEP3√用药前应了解洋地黄近期用药史、用药剂量，重视电解质、肝肾功能情况，注意心电图、及相关药物的血液浓度监测.√联合应用奎尼丁、异搏定、胺碘酮等药物可使洋地黄血浆浓度增高，应用血管扩张剂如硝普钠可降低地高辛浓度，卡托普利可使地高辛浓度升高。√老年患者常伴有血浆肌酐清除率下降，常规用量可出现洋地黄中毒，注意减量，肾功能不全患者可根据血浆肌酐清除率调整用量。洋地黄类药物应用注意事项?洋地黄是房颤和有症状心力衰竭的适应症。?无论左室功能异常是否，病因如何，为减慢心室率、改善症状和心功能，都应使用此类药物。?联合应用β-受体阻滞剂和洋地黄的效果优于单独使用二者其中之一。洋地黄适应症洋地黄类药物禁忌症洋地黄中毒、心动过缓、II-III度房室传导阻滞、病窦综合征、颈动脉窦综合征、W-P-W综合征、肥厚梗阻型心肌病、电解质紊乱，低钾血症和高钙血症、肾功能衰竭晚期?消化道症状常为洋地黄中毒的信号。1?神经精神症状及色觉改变。2?心律失常：常见的有室性早搏、室性二联律或三联律。3?在治疗过程中，若达到洋地黄体存量，但HF的临床症状无改善或有加重，应警惕洋地黄中毒。4洋地黄过量及中毒反应治疗DIG实验DIG研究观察了6800例窦性心律、EF≤O.45及988例窦性心律EF＞0.45(舒张功能障碍为主)的中,轻度HF患者,在常规使用利尿剂和ACEI的基础上加用地高辛或安慰剂,随访28-58个月(平均37个月).√地高辛不仅可用于HF伴窦性心律者,也可用于舒张功能不全者.