急性右下痛诊断要点.pptVIP

急性右下痛诊断要点030201急性右下腹痛，在急腹症中发病率仅次于右上腹部。急腹症是以急性腹痛为主要的临床表现，它的特点是，起病急，发展快，变化快，如果不能及时的正确诊断和处理可造成严重后果。外科医生必需要熟练的掌握诊断及手术能力，非手术科医生也要掌握最基本的诊断要点。急腹症概念怎样讲好这一课？在我们的教科书里，在24小时医学频道里都是以病史，腹痛部位腹痛的性质，腹痛的程度，伴随的临床表现综述来讲解，并不是完整的，全面的讲解每一种病，对我们受益不多。今天我也不可能将每一种病从病因，病机临床表现及治疗系统的讲解，要点讲述挂图腹部分区临床意义体表投影四分法新生儿急性阑尾炎：临床表现差异性很大，仅有厌食，呕吐，腹胀，腹泻，体温不高，血象不高，而腹胀，右下腹压痛是诊断的关键，死亡率高达80%。小儿：早期以高热，呕吐，或腹泻，而右下腹压痛并不明显，随着病情发展出现右下腹压痛，穿孔率60%以上。对有腹痛加发热必需留院关察防止误诊。321特殊性阑尾炎诊断要点04030102妊娠期急性阑尾炎：增大的子宫将回盲部推向右外上方，压痛点上移。膨大的子宫将腹壁抬高，发炎的阑尾与腹膜相对分开，而腹肌紧张，压痛，反跳痛不明显，大网膜被推开炎症易扩散。流产并发症。及早手术，妊妇阑尾炎老年性阑尾炎：防御功能低下，对疼痛反应迟钝，腹肌退化薄弱，体温，血象不高与炎症的程度不相符合。血管硬化阑尾缺血坏死穿孔弥漫性腹膜炎。仍有很高的病死率。010302老年阑尾炎症状加重时，右下腹仍有压痛。切除阑尾症状消失。这类病人长期出现上腹部或脐周隐痛，长期误诊胃炎，肠炎。慢性特殊性阑尾炎：慢性卡他性阑尾炎急性肠壁，肠系膜淋巴结炎：发病率夏季多，可能肠道感染有关。临床表现，早期高热，腹痛，呕吐，腹泻热退而腹痛加重。体征，右下腹压痛范围广，左侧卧位压痛点移向中下腹对抗菌素，激素治疗敏感。肠系膜淋巴结炎盲肠肿瘤合并急性蜂窝织炎老年恶病质低热大便习惯改变腹痛加重高热右下腹压痛触及包块B超，CT,内镜诊断肠套叠两岁以下小儿空肠套入盲肠占80%症状：痛，吐，胀，闭，果酱样便成人多见老人肠壁病变任何肠都可发生体检右下腹触及包块X线,CT,钡灌肠，B超诊断肠结核多继发于肺结核，好发部位回盲部。01病理分类：增生型，肠环形狭窄慢性肠梗阻表现。溃疡型，出血，肠穿孔继发急性腹膜炎。02检查：胸片，B超，大肠内镜活检。03有急性并发症时，急诊手术。04回盲肠结核病腹腔穿刺检查出血量不大，漏出液及炎性渗出液不多，沿着结肠旁沟下行积聚盲肠区。原发病灶相关检查，重复气腹检查原发灶处理肝癌节结破裂出血，空腹球部小穿孔，化脓性胆囊炎。右下腹痛源于右上腹病结肠旁沟解剖图液体沿着结肠旁沟积聚盲肠区右下腹膜炎