深部真菌感染诊断与治疗现状及进展.ppt

**免疫功能正常：定植76例非粒缺:培养阳性48例定植，19例曲菌球，CNPA7例，2例曲霉菌支气管炎，无1例IPA**针对ICU鉴别定植与感染，决定治疗时机：研究组478名，CCI〉0.4的(96例)进行治疗，证实的感染的发生率18名（3.8%），对照组（455名）7%；ICU获得性感染由2.2%下降到0CandidaScore〉2.5感染机率增加7.8倍**有导管的分离出光滑预示感染可能大；热念的定植有80%以上会变为感染**Vori能阻止暴发性感染；Cas与AmB相比,耐受性更优；**Caspofungin卡泊芬净（2000年）科赛斯（默沙东）“杀真菌的青霉素”Micafungin（2006）Anidulafungin（辉瑞公司）破坏细胞壁后，使三唑类药物进入细胞。降低FK506浓度**Cas:仅对曲霉菌和念珠菌敏感;近平滑虽有效,但数据少,使用应注意;对隐球菌、足放线、镰刀菌、丝状真菌无效Vori:对接合菌无效Itra:耐Flu的念珠菌;体内、外差异大，不肯定**AmB1-1.25mg/kgqd静滴，总量2-2.5g**人群：在免疫缺陷、长期应用糖皮质激素治疗后出现不明原因发热,广谱抗生素治疗7d无效者,或起初有效但3～7d后再出现发热,如何选择初始适当的药物？起始适当抗生素治疗——

改善严重感染患者预后的最重要措施InitiallyAppropriateAntibioticTherapy第63页,共81页，星期六，2024年，5月Candidaalbicans Candidatropicalis Candidaparapsilosis CandidakruseiCandidaglabrata CryptococcusneoformansHistoplasmacapsulatum BlastomycesdermatitidisCoccidiodesimmitisParacoccibrasiliensisPneumocystiscariniiAspergillussppMucorsppRhizopussppFusariumspp抗菌谱很重要——有效性FungusAMBFCZITZVCZPCZRCZCFMFAF第64页,共81页，星期六，2024年，5月伊曲康唑CYP3A4伏立康唑CYP2C9CYP2C19CYP3A4氟康唑CYP3A4肾排泄安全性——唑类药物与肝药酶的关系药物相互作用最少药物相互作用最多第65页,共81页，星期六，2024年，5月安全性——肾毒性VRC:CCr50mL/min可发生SBECD蓄积,慎用iv，除非利弊,但可口服血透可清除，清除率121ml/min,SBECD55ml/minIRC:CCr30mL/min，禁用！同为环糊精，但具体结构有差异第66页,共81页，星期六，2024年，5月流行病学——病原体念珠:唑类、多烯类或白菌素类;曲霉：唑类=多烯类白菌素类;毛霉:多烯类,泊沙康唑?宿主—移植:多烯类=唑类白菌素类胃肠障碍:IV制剂;肝:多烯类;肾:唑类,白菌素类;药物特性——菌谱与疗效:多烯类唑类棘白菌素类;耐受性:唑类棘白菌素类多烯类;药物相互作用:多烯类棘白菌素类唑类;经验、循征医学证据用药史、药敏？第67页,共81页，星期六，2024年，5月念珠菌的治疗－TheSanfordGuide2006念珠菌FluIRCVRCAmBCas已知菌种处方白念SSSSS*Flu,Cas,AmB热念SSSSSFlu,Cas,AmB近平滑SS-DDSSS(toI?)Flu,Cas,AmB光滑S-DDRStoIStoISCas,AmB,VRC克柔RRSStoISCas,AmB,VRC季也蒙SSSRSFlu,VRC,Cas葡萄牙SSSRSFlu,VRC,Ca