临床医学脑中风.pptVIP

概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因：心源性：最常见非心源性来源不明脑栓塞—概念及病因脑栓塞—病理和病理生理病理：多见于左侧大脑中动脉。病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。发病年龄，起病状态，进展速度完全性卒中头痛、痫性发作和意识障碍神经系统定位体征原发病的表现梗塞后出血脑栓塞—临床表现12脑梗塞与脑血栓是一回事吗？*脑梗塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不过是脑梗塞其中的一种症型，脑梗塞是由于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管，或者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管，从而造成脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人健康的脑血管意外疾病。脑梗塞的主要因素*高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人脑梗塞的先兆症状*01病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。02只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：脑梗塞的临床表现*起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位精确率66.5%~89.2%，显示初期脑出血的精确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排出脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。梗塞的救护措施*治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。适当地活动改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞面积。溶血栓疗法高压氧治疗调节血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的危险因素。昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。对于脑梗塞的治疗目的是？*二是防止复发，脑梗塞发病五年内的平均复发率在75%以上，而且复发一次加重一次，甚至严重威胁患者生命。一是改善脑梗塞带来的症状，如肢体障碍甚至偏瘫，语言不利甚至失语等；脑梗塞的危害有哪些？*头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体障碍、偏瘫（半身不遂）、偏盲、感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、视力下降、构语困难、语言障碍、失语、面部麻木、面瘫、口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精力不集中、意识障碍、吞咽困难、呛食、饮水上呛、情绪低落、流涎、卧床不起等。***脑中风（Stroke）脑部血流供应*脑部血液是由成对的颈内动脉与椎动脉所延伸出來的分支系统，在脑部形成脑动脉环，主要提供脑细胞所需的血流及养分，一旦此系统有破裂出血或血流受阻的情形，则易引发脑中风。脑部血流只要稍有受阻，人就会失去意识，如果脑血流受阻超过1~2分钟，脑细胞就会因缺血而造成永久性伤害。颈内动脉系统（前循环）：脑部血流供应*眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑后动脉大脑前动脉*椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉脑基底部动脉脑部血流供应大脑后动脉Willis环脑部血流供应*脑部血流供应*血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同什么是脑中风？*脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率。脑中风主要分类*主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑梗塞)两大类。脑梗塞最为见。脑中风—预防比治疗重要！！*脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防是最好的措施。因此，加强对全民普及脑中风的危险因素及先兆症状的教育，才会真正获得有效的防治效果。脑中风的类型(一)：*脑梗塞：因血管或身体其他部位血液內的杂质或血块，被血流沖落形成栓子，导致脑组织坏死和功能失调，常見有脑血栓症及