鼻腔与鼻窦恶性肿瘤.pptVIP

鼻腔与鼻窦恶性肿瘤鼻腔一.概述鼻腔鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近,临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将其作为一整体的病种论述.鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性恶性肿瘤.鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清.平均五年生存率约20%-25%(一)鼻腔与鼻窦的解剖鼻腔1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。(1)鼻前庭：鼻前孔鼻阈（鼻内孔）(2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有内、外、上、下、四壁.A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔开。C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。D.外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻道，鼻泪管开口下鼻道。上壁:眶下板,眼眶的低壁.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶,颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个壁.内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于中鼻道.前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下孔.下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.(二)淋巴引流鼻腔前1/3鼻腔→颌下淋巴结后2/3鼻腔→}颌下淋巴结→咽后淋巴结上颌窦→→颈深上淋巴结二,病理(1)鼻腔病理(2)鼻腔多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见,少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤.生长方式:向内侧壁侵犯鼻腔;向前壁侵犯面部;向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦;向下壁侵及龈颊沟,硬腭;向外侧壁侵及颧骨,颞下窝;到晚期侵及全窦.(3).鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移:少见,晚期病人以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占10%,上颌窦癌占15%-27%三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤鼻腔鼻塞:最常见,约占85%血性或脓性分泌物:为早期表现嗅觉障碍:肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致疼痛:表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛.其它:晚期侵犯临近器官症状鼻腔肿物:鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑.鼻外性改变眼球外突移位颈部肿物三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤鼻腔上颌窦肿物鼻腔肿物眼球突出淋巴结肿大体征症状鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常.面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常.口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿胀出血,张口困难.四.诊断与鉴别诊断鼻腔诊断病史:体检:病理检查:(1)脱落细胞学检查肿物活检上颌窦穿刺活检上颌窦开窗探查活检影象学检查:四,诊断与鉴别诊断鼻腔鉴别诊断:鼻腔恶性肿瘤鉴别:筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别:鼻腔恶性肉芽肿:浆细胞瘤,鼻硬结症:上颌窦恶性肿瘤鉴别:上颌窦良性病:上颌窦炎:上牙龈癌:硬腭癌:鼻腔癌: