神经科病人营养治.pptVIP

神经科目前营养治疗方式开始营养支持的时机多在入院2—3天后存在多种营养支持的配方入院后禁食及营养措施不当是营养不良加重的重要原因是否能使用肠道。肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗的措施之一。胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要。病人的胃肠功能是否紊乱。腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常因败血症等导致胃肠功能紊乱，至使病人不能经胃肠道进食或是进食量很少。病人有无肠外营养支持的禁忌症。如心功能不全，肾功能衰竭等疾病。3214临床营养支持的方法可分为两大类即肠内营养与肠外营养，选择的依据是:临床营养支持方法01020304肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。肠内营养不足时，可用肠外营养加强。周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。05营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。营养支持方法选择应用的原则如何实施临床营养支持1原则:个体化2评估:营养状态评估3代谢状态评估4要素:途径--EN,EN+PN,TPN5能量--总热卡6容量--总液体量\输注速度7途径

EN:首选

方式:NG（鼻胃）,PEG（经皮内镜胃造瘘）

成分:混合饮食,整蛋白,寡肽,氨基酸

配方:免疫增强型\糖尿病型\肝型\肾型

PN

方式:周围静脉中心静脉商业制剂医院匀浆膳家庭自制营养品肠内营养支持的选择匀浆膳/家庭自制膳食的不足01蛋白含量及来源不明确02不能提供充足的热量03有菌，细菌数量多04含致病菌几率大05维生素、电解质、微量元素含量不明确06含胆固醇、麸质、乳糖、嘌呤等有害物质07制作过程繁琐08配方的选择对营养支持效果不同氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成01以氨基酸为氮源常用的有爱伦多、维沃，特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。02以短肽为氮源的有百普素、小百肽，特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分03以整蛋白为氮源的有安素、能全力、纽纯素、软包装液体力苏合力康粉等，特点：口感好，需要完全消化才能吸收。04肠内营养的成分和特点中患者的基础能量消耗约高于正常人的30％。建议能量为83．68～125．52Kj/kg/d。1蛋白摄入量至少1g/kg/d；当蛋白摄入量满足需要时，碳水化合物和脂肪的比例可各自占到总能量50％～65％和20％～30％。膳食物纤维尽可能达到25～30g／d，并适当补充维生素、矿物质和微量元素。卒中患者合并感染时，应根据个体化需求适当增加能量摄入。2营养需求量的评估总热卡/日所需液体量其它药物所需液体量成人:25~50ml/kg小儿:50~70ml/kg总容量=电解质/日所占液体量01020304053.容量体重01三头肌皮肤折褶厚度02上臂中点肌肉周径03总淋巴细胞计数04肌肝/身高指数05氮平衡06蛋白质测定等07营养代谢支持的监测指标测定上肢皮下脂肪厚度，(TricepsSkin-foldthickness，TSF)TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。方法为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次,取其平均值。正常值男性10mm，女性13mm。机体脂肪储存的测定上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定MAC测量部位与TSF同.AMC=MAC-TSF×0.314正常值20.2cm，女性18.6cm。肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.

实测24小时尿肌酐量

CHI(%)=──────────×100

标准体重尿肌酐量

(标准体重尿肌酐量要查专用表)**神经科病人的营养治疗刘冬梅2010.0501020304临床营养支持：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。