儿童脑性瘫痪的预防.pptVIP

对有不同性质的高危因素的婴儿进行广泛监测浙江医科大学儿童医院等，自1994年开始，对围产期和新生儿期有严重窒息或严重缺氧等高危情况的患儿进行监测，凡有下列其中一项高危因素者均作为监测对象。高危因素检测指针严重窒息(Apgar评分，5分钟≤6分)高胆红素血症(总胆红素≥20mg/dL严重缺氧(PaO240mmHg)低血糖20mg%严重窒息伴缺血缺氧性脑病小于胎龄的婴儿极低出生体重儿(1500g)红细胞增多症(静脉血细胞压积65%)先天性TORCH感染中枢神经系统疾病(化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等)反复抽搐3次以上(超高热伴抽搐)对列入监测对象的575例患儿，分别在其6个月和1周岁时进行测量评估，从运动发育、精神神经发育、原始反射及肌张力等4个方面进行随访观察，综合评价其生长发育情况，对生长发育迟缓及有发育异常的可能者，及时对家长给予指导，并以按摩和训练的方法促进其运动和神经的发育，对于确诊为脑瘫的13例患儿及时进行干预治疗。儿童脑性瘫痪的预防一、流行病学主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知觉等多种障碍。脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）是指小儿自出生前到出生后一个月内的发育期间出现的非进行性脑损伤所致的综合征。疾病概念01国外报道在每1000个产下的活婴中，有2-3例患脑性瘫痪。我国脑瘫发病率大约1.5－5‰。02脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。03小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高，所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他伤残。04因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。发病率根据肢体障碍性质分型：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型等。01根据肢体障碍分型：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双侧瘫、双重瘫、双重偏瘫。02脑瘫分型痉挛型：最常见，主要病变在椎体束，主要表现为肌张力增高，肢体被动运动阻力增高，停止在某一点，折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。发生率为60－70％。手足徐动型：主要病变在脑的基底核，肌张力变化不定，在肌张力过低与过高之间波动，运动意愿核运动结果不一致，有不随意活动，病理反射一般阴性。发生率25％。01共济失调型：主要病变在小脑，表现为平衡功能差，随意运动协调性差，伴有意向性震颤，运动中表现为低张力性。发生率5％。02混合型：具有上述两种特点者，常为椎体束和椎体外系或小脑同时受损而引起，也是临床常见类型。03其他型别：较少见。其中弛缓型以低张力为主要表现；强直型以运动阻力明显增高、铅管样强直为特点；震颤型以肌肉出现震颤为主要表现。4、脑瘫分级轻度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理01伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍及心理、情绪、行为障碍等。02继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈椎不稳定、脊柱侧弯等。伴发障碍和继发障碍二、致病因素01产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素）02感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒）03母体缺氧/胎儿血供、氧供不足04代谢异常05同种免疫，Rh血型不合06毒素作用07药物作用08胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍）09遗传物质/基因缺陷10脑畸形2、围产期因素（出生前4周至出生后1周出现的致病因素）早产（发育末成熟/低出生体重）胎儿宫内窘迫、缺氧胎儿围产期窒息产伤(颅内出血)分娩时合并症难产（臀位等）母亲吸毒核黄疽/高胆红素血症低血糖呼吸窘迫综合征产后因素（出生后1个月内出现的致病因素）感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎）外伤脑血管意外脑肿瘤新生儿惊厥中毒缺氧或低氧低血糖三、一级预防01预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。02预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接触以隔绝感染途径。03防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。预防感染脑瘫