儿科脑膜炎教学.ppt

硬膜下积液是最常见的并发症！●正常婴儿硬膜下积液1毫升若一侧积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见；一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。●致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。-并发症及后遗症-硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。-并发症及后遗症-颅骨透照试验正常透照硬膜下积液透照6版第6版第6版第6版第重庆医科大学儿科学院蔡方成化脓性脑膜炎PurulentMeningitisA讲课主要内容B病因学C病理与发病机理D临床表现E诊断与鉴别诊断F并发症及后遗症治疗由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。对本病的几点基本认识病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗病因学-02致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上01小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__-病因学-3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；030102特殊人群中致病菌：发病率高的原因：免疫力低下：以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60%～70%（母供）最低60%屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。-病因学-病原菌入侵途径血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。01病因学-0201病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗01蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；02弥漫性脑水肿;03闭塞性小血管炎脑膜为主的炎症病理：脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：硬膜下积液（积脓）脑积水：（交通性或非交通性）脑室膜炎各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）01病理-02脑－脑膜－颅骨的结构关系交通性脑室膜炎各种神经功能障碍硬膜下积液（积脓）；脑积水：非交通性，脑脊液循环图侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉颅底汇集诸多颅神经01病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。01临床表现-02化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显01病因学02病理与发病机理03临床表现04诊断与鉴别诊断05并发症及后遗症06治疗早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现脑脊