急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗.ppt

消化道出血的防治策略消化道出血处理策略——2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation对于血栓事件高风险的患者(如BMS置人≤1个月或DES置人≤3个月)，应积极采用内镜下止血治疗，并尽可能保留DAPT；对于溃疡性出血复发危险较高的患者，不建议使用氯吡格雷替代阿司匹林，而应该给予阿司匹林联合PPI治疗。04当出血无法控制或可能威胁生命时，应立即停药，并予新鲜血小板输注等治疗；05抗栓治疗策略的调整：ACS抗栓治疗过程中一旦发生上消化道出血，应综合评估缺血与出血风险.01严重出血(如BARC出血分型≥3型)患者，应考虑减少药物种类及剂量。03小出血(如BARC出血分型3型)患者，可在充分止血及监测下继续服用抗栓药物；02消化道出血处理策略——2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation满足以下条件考虑出血已经得到控制，5d后可恢复使用抗血小板药物：(1)血流动力学稳定；(2)不输血情况下，血红蛋白稳定；(3)BUN不继续升高；(4)肠鸣音不活跃；(5)便潜血转阴(非必需条件)。****内镜既可明确出血的病因和部位，还能通过其进行止血治疗，是抗栓治疗合并出血处理的重要环节。

*内镜既可明确出血的病因和部位，还能通过其进行止血治疗，是抗栓治疗合并出血处理的重要环节。

**山东省立医院急救中心商德亚急性冠脉综合征合并消化道出血的处置商德亚山东省立医院急救中心易损斑块血栓形成内膜增厚动脉粥样硬化形成正正常动脉常动脉内皮内膜功能不全功能不全动脉粥样硬化斑块形成与破裂导致ACS的发生：急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成和（或）远端血栓栓塞。造成完全或不完全的心肌缺血为特征的一组疾病。——2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation血小板活化是ACS形成的始动因素和重要参与者血小板活化聚集是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石和急性期血栓形成的关键因素血管壁破裂血小板粘附、活化、聚集炎性环境形成斑块破裂血小板粘附、活化、聚集血栓形成正常血管壁动脉粥样硬化斑块形成血栓形成抗血小板治疗是ACS重要的治疗手段抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗(DAPT，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。临床推荐尽早、充分、持久的抗血小板治疗对ACS患者的疾病进展和预后具有重要意义，甚至是四联抗栓。1.300mg阿司匹林和300-600mg氯吡格雷负荷量2.阿司匹林100mgqd和氯吡格雷75mgqd维持剂量3.同时使用低分子肝素治疗4.血栓负荷重的患者，PCI术中可同时使用IIb/IIIa受体拮抗剂5.双联抗血小板至少1年厚抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加随着抗血小板药物抗栓力度的增强，缺血事件风险降低，而出血事件风险增加抗血小板药物是出血的主要原因之一抗栓治疗历史——2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation抗栓药物应用近30年：厚抗栓强度↑缺血事件↓出血事件↑抗栓强度为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(BleedingAcademicResearchConsortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定