急性胰腺炎医学.pptVIP

血清正铁血白蛋白72h内阳性判断AP的病情和预后0102血生化血钙＜1.75mmol/L重症胰腺炎部分重症胰腺炎有血糖升高血糖↑＞10mmol/L反映胰腺坏死TBIL、AST、LDH↑ALB↓低钙血症＜1.75mmol/L，坏死型高甘油三酯血症腹部平片01排除空腔脏器穿孔02发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胰腺肿大、脓肿、假性囊肿CT显像01严重程度02附近器官是否累及03鉴别水肿型和坏死型同上病例。T2加权显示胰腺周围组织水肿呈高信号正常胰腺急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎白细胞介素－624h内显著升高1估计严重程度2如检测出IL-1,提示预后不良3PARTTWO诊断与鉴别诊断尿淀粉酶血肌酐当比值超过6%时提示为急性胰腺炎血淀粉酶尿肌酐××100=比值%症状、体征、血、尿AMS、B超、CT出血坏死型急性腹膜炎表现血钙2mmol/L以下与病情的不相符合的血淀粉酶突然下降休克症状高淀粉酶腹水麻痹性肠梗阻Grey-tunner征或Cullen征正铁血白蛋白阳性肢体出现脂肪坏死消化道大出血低氧血症白细胞＞18×109/L、血尿素氮＞3mmol/L、血糖＞11.2mmol/LBalthazar及RansonCT诊断标准A级：正常胰腺01B级：胰腺肿大C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30-50％0602030405重症急性胰腺炎器官衰竭及/或局部并发症01坏死02脓肿03假性囊肿04器官衰竭05休克收缩压——＜90mmHg06肺功幽不全——PaO2≤60mmHg07肾功能不全——肌酐＞2mg/dl08胃肠出血——＞500ml/24h09Ranson严重性评估指标入院时起病48小时内年龄＞55岁血球压积减低10以上WBC＞16000/mm3BUN增高＞5mg/dl血糖＞11.2mmol/LCa2+＜1.75mmol/LLDH＞3501U/LPaO2＜60mmHgAST＞250U/L碱缺失＞4mEq/L体液丢失＞6L指标中入院时5项指标是急性炎症过程严重性的一般反应，48小时以内或48小时检查的6项指标是器官衰竭在周身循环中异常表现胰腺的形态胰腺在胃的后方，横卧于腹膜后，呈棱柱状。外观灰红或淡黄色，质地柔软。表面被覆透明的薄层被膜，为后腹膜一般长约15-18cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。重60-100克胰腺的功能胰腺外分泌的功能是分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收胰腺的内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素01急02性03胰04腺05炎06概述07病因和发病机制08分型09临床表现10并发症11实验室及其他检查12诊断与鉴别诊断13治疗14预防概述01急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症02临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点03分为急性水肿型和急性出血坏死型04女性＞男性胆道疾病01感染02手术与创伤03其他因素04饮食不节05胰管梗阻06病因07胆石症胆道感染胆管内压力增高胆道蛔虫胆汁逆流入胰管激活胰酶胆源性急性胰腺炎胰管梗阻胰液外溢胰管结石壶腹部结石胰管狭窄蛔虫肿瘤胰管阻塞暴饮暴食进食大量高脂高蛋白质饮食乙醇中毒感染腮腺炎病毒败血症肝炎病毒柯萨奇病毒血流、淋巴或局部浸润手术与创伤01腹腔手术腹部钝挫伤胰管造影02ERCP其他因素十二指肠乳头周围病变01药物如利尿剂、糖皮质激素、四环素、硫唑嘌呤、避孕药02内分泌与代谢疾病高血钙、甲旁亢03经100多年研究一致认为：胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病分型出血坏死型02按病理变化分03水肿型（间质型）01急性坏死性胰腺炎CT