慢性阻塞性肺疾病护理查房.pptVIP

I：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠保证病人的舒适减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房COPD护理查房五、相关新进展知识四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗疾病定义

是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD病因吸烟空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等吸烟的危害病理生理呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏症状体征COPD的严重程度分级并发症临床表现（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度?FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。肺功能检查判断气流受限的主要客观指标影像学检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型其他：血液和痰液的检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。辅助检查X线检查胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；横膈面低平；两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治疗二、病史姓名：××性别：年龄：80岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

急性呼吸衰竭Ⅱ型

肺部感染

低蛋白血症

中度贫血系“反复咳喘50余年，气管切开机械通气13天”入院。患者曾于2013年12月10日因活动后心慌入我院干部内科，予以抗感染、化痰、平喘、雾化吸入等治疗，症状无明显好转，且血气分析监测提示二氧化碳分压进行性升高，氧分压进行性下降。12月29日凌晨3时许突发呼吸困难加重，氧和下降，为行呼吸支持抢救治疗转入我科。入科后行经口气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，解痉平喘，改善心功能等治疗。患者神志逐步清醒，血气分析监测示二氧化碳潴留及低氧血症明显缓解行脱机训练后于2014年1月6日拔除经口气管插管，继续在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支持等治疗，血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血症存在1月12日晚呼吸困难加重，氧和下降，再次行经口气管插管，机械通气1月1