偏头痛的诊断和治疗.pptVIP

先兆期(aura)20%的患者出现先兆症状头痛前出现视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等其次是运动症状：偏瘫、单瘫等感觉症状头痛期(headache)以偏侧、搏动性疼痛为主少数可以双侧、涨痛未治疗者疼痛持续4-72小时活动明显加重疼痛伴恶心呕吐畏光畏声头痛缓解期(headacheresolution)时间可长可短头痛高峰期过后出现常在睡眠中度过头痛消散后出现疲乏情绪改变（抑郁或欣快）挑食或食欲减少、易激惹恢复期(postdrome)各种头痛的发作特点logo12月偏头痛慢性紧张型头痛丛集性头痛脑肿瘤原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男:女25:7540:6090:10偏侧60%偏侧双侧性100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1-4次/M1-30次/M1-3次/d头痛程度中度/重度轻度/重度极严重持续时间4-72h不定30min-3h头痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性有无显著行为---生理因素太多或太少睡眠、不规则饮食、应激或应激后、月经、疲劳、体力活动02环境因素高分贝噪音、气候变化、香味或烟尘、站在高处、在灯光眩目的环境下03饮食因素饮酒、咖啡因、巧克力、味精、富含酪氨酸和/或硝酸盐的食物01常见的偏头痛诱因010204基底偏头痛出现的眩晕和头痛也具有不同的特点一定要排除器质性头痛！！儿童、老年人偏头痛具有其他的一些特点诊断中需要注意的事项如何进行头痛的治疗？01应激、过度劳累、睡眠不规则、饥饿、接触烟雾或某些气味（包括香水）03某些食品：过期奶酪、巧克力、坚果、洋葱、啤酒、葡萄酒、和味精02某些药物：硝酸盐类、茶碱、利血平、心痛定、消炎痛、西米替定04改变生活方式：早睡早起或定时休息和起床（包括周末）、规律饮食、定期锻炼、甚至每天固定的工作时间驱除诱因目的：终止发作（头痛发生时）减少发作的频率（头痛的预防）偏头痛

药物治疗U.SHeadacheConsortium；USHC美国头痛协会01TheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansandTheAmericanCollegeofPhysicians-AmericanSocietyofinternalMedicine;AAFP/ACP-ASIM美国家庭医师学会和美国医师学会-美国内科医师协会022个不同协会推荐的指南USHC对重度头痛或对NSAIDs效果不佳的偏头痛患者使用特异性止痛药(曲普坦、DHE、麦角胺）或使用复方止痛药；阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因；AAFP/ACP-ASIM使用NSAIDs为一线药物：阿斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙酸钠、托灭酸、阿斯匹林+扑热息痛+咖啡因急性期治疗(1)其他药物有：阿斯匹林（口服）、布诺非诺（吸入）、DHE（皮下、肌注、静注、吸入）、DHE+止吐药（静注）、布洛芬（口服）、甲氧萘丙酸钠（口服）、那拉曲坦（口服）、氯吡嗪（静注）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服）01对NSAIDs效果不佳者，使用特异性药物：DHE（吸入）、那拉曲坦（口服）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服）02急性期治疗(2)急性期治疗(3)采用非口服方式使用止吐药控制偏头痛早期的恶心呕吐症状选择非口服方式给药，控制偏头痛早期的恶心呕吐症状严重偏头痛患者要认识到自备药物效果是不好的，容易失败01认识滥用药物性头痛教育患者认识偏头痛和治疗，鼓励患者在医生指导下参与自己的治疗02教育患者认识偏头痛和治疗，鼓励患者在医生指导下参与自己的治疗急性期治疗(4)分级治疗2分期治疗1前驱期和先兆期：先用NSAIDs,效果不佳时用特异性偏头痛止痛药（Triptan)头痛期：NSAIDs和镇静药轻度（没有功能丧失）：NSAIDs中度到重度（功能丧失）：特异性偏头痛止痛药（Triptan)+止吐药