大肠平滑肌肉瘤.pptVIP

大肠平滑肌肉瘤大头医生编辑整理英文名称liomyosarcomaoflargeintestine类别肿瘤科/腹部肿瘤/肠道肿瘤/大肠肿瘤ICD号M8890/3概述胃肠道平滑肌肉瘤的发生率依次为胃、小肠、大肠，大肠中以直肠较多见。大肠平滑肌肉瘤少见。流行病学本病约占全消化道平滑肌肉瘤的7%，占大肠恶性肿瘤的0.1%～0.4%。发病率年龄多为50～70岁，男性较多。病因大肠平滑肌肉瘤多起源于肠壁固有肌层，少数起源于黏膜肌层及血管平滑肌。发病机制肿瘤的大小不一，大者可达数十厘米，小者不足1cm。大体类型分为4型：1.腔内型又称黏膜下型，瘤组织突入腔内，主要在黏膜下生长。2.腔外型又称浆膜下型，瘤组织主要向肠壁外生长。3.混合型肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。4.壁内型又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。病理组织学类型根据分化程度可分为高分化肉瘤和低分化肉瘤，目前多数学者认为平滑肌肉瘤的恶性程度随核分裂相的增多而增高。发病机制平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是其主要转移途径，淋巴结转移少见。0102临床表现大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现，早期仅出现一般的消化系统症状，如腹部不适、腹痛等，当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。并发症当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。0102实验室检查病理活检：因肿瘤来源于平滑肌层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。直肠指诊因大肠平滑肌肉瘤好发于直肠，故此项检查对提供诊断线索有较大意义，常可触及圆形或椭圆形肿物，质韧如橡皮，活动性差，黏膜光滑。当黏膜受侵出现溃疡时与癌症较难区分。气钡双重造影检查主要表现为充盈缺损、管腔狭窄，多无黏膜改变。当肿瘤侵犯黏膜时可出现龛影，与溃疡型癌难以区分。纤维结肠镜检查可见黏膜下占位改变，肠腔呈外压性改变。直肠腔内超声和腹部/盆腔CT检查有助于本病的诊断，且对决定手术方式有一定意义。其他辅助检查01本病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。02临床表现。03实验室及其他辅助检查。诊断克罗恩病克罗恩病以腹痛、腹泻、腹部包块、发热、消瘦为其临床特征，且易并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成等，与放射性肠炎相似。钡剂灌肠显示肠管狭窄、病变肠段呈跳跃分布、铺路石征及瘘管或窦道形成。内镜下可见纵行裂隙状溃疡。肠黏膜铺路石样改变、结肠袋消失变平呈水管状、病灶呈跳跃分布。上述改变不难与放射性肠炎鉴别。结肠息肉也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断阑尾脓肿有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。