肾性贫血诊断治疗.pptVIP

右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患者仍然可以出现不良反应建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以及专业人员对过敏反应进行评估和救治此前出版的欧洲贫血治疗指南(EBPG2004)就指出蔗糖铁是最安全的静脉铁剂回顾性研究大型数据库分析药物监测研究-EPO生成不足,造成红细胞生成减少,进而造成红细胞数量不足,最终造成贫血.-在红细胞生成过程中,铁作为原料之一,不可缺少-正常红细胞寿命为120天，而在慢性肾衰患者中减至60–80天.因为:尿毒症毒素以及透析时红细胞受到的外力。-频繁采集血样本,透析时穿刺失血-尿毒症产生的毒素会造成骨髓抑制肾性贫血诊断治疗泌尿系统疾病诊治中心内容铁代谢状况评价EPO治疗肾性贫血铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂过敏反应总结几乎所有的肾衰病人均合并肾性贫血即使进行了成功的透析,贫血依然是影响慢性肾衰患者预后及生活质量的主要因素贫血是慢性肾衰竭的重要并发症图1不同GFR水平下的贫血发生率，来自加拿大多中心纵列研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术发病机制01EPO产生不足02铁缺乏03红细胞寿命缩短04骨髓抑制05频繁采集血样及反复的透析穿刺失血06其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等07贫血的诊断和评估贫血的诊断标准：2004年欧洲指南：男HB13.0g/dl，女11.5g/dl2006年美国指南：男HB13.5g/dl，女12.0g/dl2007年中国共识：男HB13.0g/dl，女12.0g/dl贫血的评估方法：红细胞参数网织红细胞计数铁的参数血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血清铁蛋白大便潜血2004年欧洲指南：HB11.0g/dl应该治疗4个月内达到2006年美国指南：HB11.0g/dl无证据应该HB13.0g/dl2007年我国指南：HB11.0—12.0g/dlHB不应该13.0g/dl2007年我国共识：与美国指南相同Hb下限CKD患者的Hb水平应当≥11.0g/dLHb上限接受ESA治疗的患者,尚没有足够证据支持Hb水平≥13.0g/dLEPO治疗肾性贫血EPO使用剂量：一般情况较维持剂量高20~30%2006年美国指南：根据病人HB、目标HB、HB增长速度2004年欧洲指南：初始计量取决于贫血严重程度，及临床情况2007年我国共识：皮下给药：100~120IU/Kg/w静脉给药：120~150IU/Kg/wrHu-EPO的应用策略01静脉（iv）：半衰期8小时02皮下（sc）：半衰期18小时03Sc比iv剂量减少15-50%，但达到同样治疗效果如何调整rHu-EPO剂量？Hct在治疗2-4周后比初始值增长不足2%，应将EPO剂量增加原量的50%如果Hgb/Hct在治疗后每个月增加3g/dl(或Hct增加8%)，或Hgb/Hct超过目标值，则EPO剂量应减少25%EPO剂量的增加或减少，可以通过改变每次的给药剂量或给药频率来实现321rHu-EPO治疗可能的副作用01高血压02癫痫03透析通路血栓04肝素的用量05高钾血症高血压如果血压的升高发生在应用EPO治疗后,Hgb/Hct增长很快，减少EPO用量后，可控制增高的血压，说明血压升高与促红素相关非肾性贫血病人应用EPO未发生血压升高措施1调整干体重2调整降压药物3出现高血压脑病应停止应用EPO4有癫痫病史的不是使用EPO的禁忌症研究仅显示接受EPO治疗后增加了癫痫的发生率，但未能说明应用EPO前是否就有癫痫癫痫（3%）多数研究为历史对照或自身对照使用EPO后增加PTEF移植血管血栓发生率的证据也是模棱两可的没有足够的证据表明使用EPO后自体动静脉瘘血栓发生率增加对于合并心脏病的血透病人，随机抽取的Hct为42?3%的病人其自体及移植血管动静脉瘘血栓的发生率都高于Hct为30?3%的病人，但是Hct水平、EPO剂量和血管通路血栓发生率三者之间却没有相关性2341透析通路血栓研究表明，当Hct升高到30%以上时，凝血功能是改善的01应用EPO使Hct升高后对肝素用量的影响并无一致的结论02应用EPO治疗的病人没有必要比不使用EPO的病人用