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医院气管插管患者口腔护理并发症的风险防范及应急预案
气管插管建立人工气道已成为急危重症患者抢救的基本措施。然而气管插管后患者因气道刺激导致唾液分泌增多，口腔的清洁、抑菌作用相应下降。口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一。做好口腔护理对气管插管患者临床治疗有着积极的意义。①保持口腔及牙齿的清洁，消除口臭，增加口腔舒适及美观；②按摩牙龈，促进血液循环及牙龈健康；③预防口腔感染、口疮及口内病灶的形成，防止并发症；④观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化。高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后等不能自理的患者均应给予口腔护理。气管插管患者应在插管后8小时给第一次口腔护理。每日两次，根据病情也可酌情增加次数。其常见并发症见下。
（一）窒息
1.临床表现
在口腔护理过程中，患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现面色苍白，四肢湿冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。
2.发生原因
（1）牙垫不合适，患者咬扁气管导管造成窒息。
（2）湿化不充分，形成痰栓，堵塞气管导管。
3.风险防范措施
（1）经口插管的患者固定时要和硬质牙垫一同固定，以避免患者咬扁气管导管造成室息，必要时使用两个牙垫。
（2）保持气管导管通畅，及时湿化吸痰。
4.应急预案
（1）立即报告医生、护士长。
（2）遵医嘱采取相应措施。
①检查气管导管是否通畅。
②若牙垫脱出，患者咬扁气管导管所致窒息的应与患者沟通，取得其配合后置入牙垫重新固定。
③如患者不能配合可适当地给予镇静剂，在药物起效后置入牙垫重新固定。
④痰栓或者异物堵塞所致窒息应立即拔出气管导管，充分给氧后重新气管插管。
⑤严密观察病情并记录。
5.应急处理流程
（二）口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血
1.临床表现
口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，严重者出血，患者诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。
2.发生的原因
（1）操作过程中，动作粗鲁，牙关紧闭者使用暴力开口。
（2）血管钳及开口器直接与口腔黏膜接触。
（3）开口器放入位置不正确。
（4）患者凝血功能障碍。
（5）漱口液温度或浓度过高，造成口腔黏膜灼伤。
（6）患有牙龈炎、牙周炎的患者，口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血。
3.风险防范措施
（1）口腔护理时动作应轻柔，钳端用棉球包裹，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。
（2）对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中，要特别注意防止碰伤黏膜及牙龈。
（3）正确使用开口器。牙关紧闭者不可使用暴力使其张开。
（4）根据口腔情况，选择温度、浓度适宜的漱口液。
（5）操作过程中，加强对口腔黏膜的观察。
（6）如发生口腔黏膜损伤，用朵贝尔氏液、0.02%呋喃西林液或1%～3%双氧水含漱。
（7）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，或将0.01%洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，疗效较好。
4.应急预案
（1）立即停止操作并夹干棉球局部压迫止血。
（2）出血：轻度出血予冷盐水漱口；出血不止采用局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂。
（3）黏膜损伤，遵医嘱给予漱口液漱口。
（4）溃疡疼痛：西瓜霜喷涂、利多卡因喷雾；洗必泰液，止痛抗感染。
5.应急处理流程
（三）口腔感染
1.临床表现
患者诉疼痛，口腔内局部红肿热、溃疡等。
2.发生的原因
（1）操作过程中损伤黏膜、牙龈。
（2）未严格执行无菌操作原则。
（3）口腔内有污物残留。
3.风险防范措施
（1）操作中动作轻柔，严格执行无菌操作原则。
（2）按需吸痰，酌情增加口腔护理次数，保持口腔清洁。
4.应急预案
（1）根据病菌选择口腔护理液。
（2）溃疡表浅时，西瓜霜喷擦；溃疡较深较广，加强护理（惠尔血加0.9%氯化钠溶液涂擦）。
（3）合理使用抗生素。
5.应急处理流程
（四）气管插管脱出
1.临床表现
随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。轻则呼吸急促，发绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血氧饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
2.发生原因
（1）操作时机不对：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动时给予口腔护理。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出。
3.风险防范措施
（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静及保护性约束，安静时进行操作。
（2）操作时，专人固定导管。
4.应急预案
（1）立即评估并报告医生、护士长。
（2）若部分脱出，松解气囊，尝试回插，成功后固定。
（3）若全部脱出，根据患者缺氧情况，遵医嘱给予处理。
①自主呼吸强，血氧饱和度良好，遵医嘱给高流量吸氧，安慰患者，指导呼吸。
②呼吸急促，血氧饱和度明显下降，患者情绪激动，烦躁不安。立即开放气道，
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