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医院患者急性肾衰竭的风险防范及应急预案

（一）防范措施

1.病因预防：及早发现导致急性肾衰竭的危险因素并迅速去除。

（1）维持足够的有效血容量，纠正肾脏低灌注状态。

（2）积极治疗各种原因引起的急性尿路梗阻。

（3）输血时要严格执行查对制度，避免溶血导致急性肾衰竭。

2.预防药源性急性肾衰竭。

（1）用药前应详细询问病史及过敏史。

（2）尽量避免使用肾毒性药物（非甾体抗感染药物也有肾毒性），老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病及危重患者尤其应注意避免使用肾毒性药物，如造影剂、肾血管收缩药物等，必须应用时需特别注意液体的补充。

（3）服用易在肾小管内形成结晶的药物时应同时碱化尿液及多饮水。

（4）必要时对血药浓度进行监测。

3.积极治疗：原发病肾脏病患者更易发生急性肾衰竭，尤其对肾病综合征、狼疮性肾炎、血管炎性肾炎、紫癜性肾炎等患者，要及时给予正确治疗，以免发生急性肾衰竭。

4.病情监测：密切观察有急性肾衰竭危险因素的患者情况，如尿量变化、肾功能急剧恶化（血肌酐每天升高超过44.2μmol，或在24～72小时内血肌酐值相对增加≥50%）等表现。

5.加强宣教：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜；避免过度剧烈运动；避免食用鱼胆、毒罩等有毒食物，以免发生急性肾衰竭。

（二）应急预案

1.严格卧床休息，减轻肾脏负担，保证肾脏血流灌注。

2.根据病情，遵医嘱吸氧、心电监护。

3.停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。

4.纠正可逆病因，预防额外损伤，如及时纠正血容量不足、肾血流灌注不足和缺氧、控制感染等。

5.维持水、电解质及酸碱平衡，积极防治高血钾、急性肺水肿，发现异常及时报告并遵医嘱给予相应处理。

6.营养疗法：急性肾衰竭患者多为高分解代谢，应保证足够的热量供给，予以优质蛋白饮食，适量补充维生素。

7.少尿期应限制水摄入，记录24小时出入量，每天补液量为前一日尿量加500mL，发热患者只要体重不增加可适当增加进液量。多尿期要防止脱水和电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症等），根据测定结果及时补充。

8.透析治疗首选血液透析治疗，无条件可采取腹膜透析。急诊透析指征：①急性肺水肿；②急性左心衰竭；③少尿或无尿2天以上；④高血钾，血钾＞6.5mmol/L，积极的内科处理无法纠正；⑤严重酸中毒，CO?结合率≤13mmol/L，pH值＜7.25；⑥高分解代谢状态：血肌酐每日升高＞176.8μmol或血尿素氮每日升高＞8.9mmol，血钾每日升高＞1mmol以上。

9.贫血和出血的处理：急性肾衰竭患者可能有不同程度的贫血和出血倾向，注意观察有无皮下瘀斑、牙龈出血及呕血、黑便等，发现异常及时报告医生并积极处理。

（三）应急处理流程