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[医院名称]手术安全核查制度

手术安全核查是确保手术患者安全，保障手术顺利进行的关键环节。为强化我院手术质量管理，杜绝手术差错事故，依据国家卫生健康部门相关规定及行业标准，结合我院实际情况，特制定本手术安全核查制度。

一、核查目的

通过规范的手术安全核查流程，在手术实施前、手术开始前以及患者离开手术室前，对患者身份、手术部位及方式、麻醉安全等关键信息进行全面、细致核对，预防手术错误，保障患者围手术期安全，提高手术治疗效果，降低医疗风险。

二、核查人员及职责

（一）手术医师

1.负责在术前访视患者时，准确核实患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病历号、诊断、拟定手术方式及手术部位等，详细标记手术部位，并与患者或其授权委托人充分沟通手术相关事宜，确保患者理解并签署知情同意书。

2.在手术开始前及患者离开手术室前，再次确认手术部位标识无误，手术方式与术前计划一致，若术中出现特殊情况需变更手术方案，应及时告知麻醉医师、巡回护士，重新进行核查确认。

（二）麻醉医师

1.麻醉实施前，认真核对患者身份信息，检查麻醉相关文书、病历资料完整性，评估患者麻醉风险，与手术医师沟通患者病情及特殊情况，确认麻醉方式选择恰当，准备好所需麻醉药品及设备。

2.手术开始前，再次确认患者生命体征平稳，麻醉效果满意，气道管理、动静脉穿刺等操作符合规范，各类监测指标正常，随时能应对术中突发麻醉事件。

（三）巡回护士

1.患者接入手术室时，严格对照手术通知单、腕带信息，核对患者姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、手术部位等关键信息，检查患者术前准备情况，如皮肤清洁、禁食禁水时间、术前用药执行等，确保患者转运过程安全。

2.在手术开始前及患者离开手术室前，负责召集手术医师、麻醉医师进行核查，逐项核对核查清单内容，确认手术物品准备齐全、器械敷料数目准确无误，手术标本妥善保管及标记，手术设备运行正常，护理记录完整。

三、核查时间节点及内容

（一）麻醉实施前

1.患者身份确认：由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者腕带信息与病历首页信息，确保患者姓名、年龄、性别、住院号等完全一致，询问患者本人或家属核实身份，确认无误后签字。

2.手术信息核对：手术医师陈述患者诊断、拟定手术名称及手术部位，再次确认手术部位标识清晰、准确；麻醉医师核对麻醉方式、麻醉知情同意书签署情况；巡回护士核查术前准备是否就绪，包括病历资料、影像检查结果、术前医嘱执行情况、患者随身物品处理等，三方核对无误后在《手术安全核查表》相应位置签字。

（二）手术开始前

1.在手术体位安置完毕、手术消毒铺巾前，巡回护士再次召集手术团队，手术医师确认患者手术部位、手术方式与术前计划一致，尤其关注手术部位左右侧等易混淆信息；麻醉医师报告患者生命体征、麻醉诱导及维持情况；巡回护士检查手术器械、耗材准备情况，手术设备功能状态，如电刀、无影灯、吸引器等，核对无误后签字确认。

（三）患者离开手术室前

1.手术结束、患者即将转运出手术室时，手术医师确认手术完成情况，包括手术标本送检、手术记录完整性，告知麻醉医师及巡回护士术中重要情况，如出血量、输血输液量、特殊用药、是否植入物等；麻醉医师评估患者麻醉苏醒情况，生命体征是否平稳，拔除气管导管或其他麻醉管路时机是否合适；巡回护士核对患者皮肤完整性、手术敷料数目准确、引流管固定通畅并标记清晰，随身物品与术前交接一致，三方核查无误后签字，护送患者安全返回病房或重症监护室。

四、核查流程

（一）准备阶段

1.手术科室提前下达手术通知单，详细注明患者基本信息、手术名称、手术部位、手术时间、麻醉方式等关键要素，确保信息准确无误，并将相关病历资料送至手术室。

2.手术室护士在接到手术通知单后，依据信息准备手术间、器械、耗材、设备等，检查各类物品性能及有效期，确保手术环境安全、舒适，符合无菌要求。

（二）核查实施

1.各核查时间节点，由巡回护士主导核查流程，按照《手术安全核查表》内容逐项询问，手术医师、麻醉医师集中注意力，清晰准确回答相关问题，认真核对各项信息，发现问题立即核实整改，禁止盲目开始手术或转运患者。

2.若遇紧急手术，在有限时间内仍需尽可能完成关键信息核查，可简化流程但不得遗漏患者身份、手术部位及紧急救命手术措施确认，待病情稍稳定后补充完善核查内容并记录特殊情况。

（三）记录与存档

1.《手术安全核查表》作为重要医疗文书，应如实、完整记录每次核查情况，核查人员签字确认，不得代签，确保责任可追溯。

2.核查表随病历一同保存，纸质版与电子病历对应，保存期限遵循病历管理相关法规要求，以备医疗质量检查、医疗纠纷处理及临床教学科研查阅。

五、培训与监督

（一）培训

1.医务科、护理部定期组织手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关科室人员进行手术安全核查制度培训，培