dic急救的应急处置预案及程序.pdfVIP

dic急救的应急处置预案及程序

DIC急救的应急处置预案及程序

一、引言

弥散性血管内凝血（DIC）是一种在许多疾病基础上发生的临床综

合征，其特点是微循环内广泛的微血栓形成，消耗大量凝血因子和血

小板，导致患者出现严重的出血倾向和微循环衰竭。DIC病情凶险，

发展迅速，如不及时诊断和处理，常危及患者生命。因此，制定一套

科学、有效的DIC急救应急处置预案及程序至关重要。

二、DIC的病因和临床表现

（一）病因

DIC的病因多种多样，常见的有感染性疾病（如败血症、流行性出

血热等）、恶性肿瘤（如急性白血病、转移性癌等）、产科并发症

（如羊水栓塞、胎盘早剥等）、创伤及手术（如严重创伤、大面积烧

伤、体外循环等）以及其他疾病（如系统性红斑狼疮、急性胰腺炎

等）。

（二）临床表现

1、出血倾向

是DIC最常见的症状，多为自发性、多发性出血，常见于皮肤、黏

膜（如鼻出血、牙龈出血、消化道出血等），也可表现为深部器官出

血（如颅内出血、咯血等）。

2、微循环障碍

表现为低血压或休克，肢体末端发绀、缺氧、酸中毒等。

3、微血管栓塞

可累及不同器官，出现相应的症状，如肾栓塞可导致腰痛、血尿、

少尿；肺栓塞可引起呼吸困难、胸痛、咯血；脑栓塞可导致头痛、昏

迷等。

4、微血管病性溶血

表现为进行性贫血，外周血涂片可见破碎红细胞。

三、DIC的诊断标准

临床上诊断DIC通常需要结合临床表现和实验室检查结果。常用的

实验室检查指标包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝

血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量、D二聚体等。一般符合以下

几点可诊断为DIC：

1、存在易引起DIC的基础疾病。

2、有下列两项以上临床表现：

多发性出血倾向。

不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。

多发性微血管栓塞的症状、体征。

3、实验室检查符合以下条件：

血小板计数进行性下降＜100×10⁹/L或呈进行性下降。

血浆纤维蛋白原含量＜15g/L或进行性下降。

3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，或D二聚体水平升高。

PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。

四、DIC急救的应急处置预案

（一）组织管理

成立DIC急救应急小组，由急诊科医生、护士、检验科医生等相关

人员组成，明确各成员的职责和分工，确保在DIC患者救治过程中能

够迅速、高效地协同工作。

（二）急救设备和药品准备

1、急救设备

准备好心电监护仪、吸氧装置、输液泵、微量注射泵、除颤仪等设

备，并确保其处于良好的运行状态。

2、急救药品

准备好肝素、低分子肝素、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板、

新鲜冰冻血浆、氨甲苯酸、氨基己酸等止血和抗凝药物，以及抗休克

药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）。

（三）患者评估

1、快速采集病史，了解患者的基础疾病、发病诱因、症状出现的

时间和进展情况。

2、进行全面的体格检查，重点关注出血部位、程度、微循环障碍

的表现以及有无微血管栓塞的症状和体征。

3、立即进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、D二聚体等，

以便尽快明确诊断。

（四）急救措施

1、去除诱因

积极治疗基础疾病，如控制感染、切除肿瘤、处理产科并发症等，

这是治疗DIC的关键。

2、抗凝治疗

肝素是DIC抗凝治疗的首选药物。一般采用小剂量肝素皮下注射或

静脉滴注，根据患者的病情和实验室检查结果调整剂量。低分子肝素

也可用于DIC的抗凝治疗，其出血风险相对较小。在抗凝治疗过程中，

应密切观察患者有无出血倾向，定期复查凝血功能。

3、补充凝血因子和血小板

当患者出现明显的出血症状，且血小板计数＜50×10⁹/L或纤维蛋

白原含量＜10g/L时，应及时补充血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原

等凝血因子。

4、抗休克治疗

对于出现休克的患者，应迅速补充血容量，纠正酸中毒，合理应用

血管活性药物，维持血压和重要脏器的灌注。

5、其他治疗

根据患者的具体