《传染病护理》教学教案09流行性出血热教案.pdfVIP

讲授内容旁批

流行性出血热

概述

流行性出血热（epidemichemorrhagicfever,EHF）是由流行性出血

热病毒引起的自然疫源性疾病,属于病毒性出血热中的肾综合征出血热

（HFRS），是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。

1982年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为

主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表

现。

一、疾病概要

病原学

归属布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。

根据血清学检查：汉坦病毒至少可分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参

考中心认定：汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。

我国主要是汉滩、汉域（家鼠）

EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下易灭活，

56℃30分钟和100℃1分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、

乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。

流行病学

传染源

有广泛的动物宿主，已发现约170多种，我国有67种，多为偶然感染。

鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染

源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及

家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。

传播途径

1、动物传播为主要传播途经

(1)呼吸道传播通过气溶胶经呼吸道而感染。

(2)消化道传播进食被鼠排泄物所污染的食物和水。

(3)接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。

2、母婴传播病毒可经胎盘感染胎儿。

3、虫媒传播有认为革螨或恙螨具有传播作用。

人群易感性

人群普遍易感，男多于女，以男性青壮年农民和工人发病较多。其他

人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。本病

隐性感染率低，野鼠型为1%—4%，家鼠型为5%—16%。病后血清抗体2周

达高峰，可获持久免疫。

流行特性

⒈地区性主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上31个发

病国家和地区中，我国疫情最重，除青海和新疆外，其余29个省市和自治

讲授内容旁批

区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。

⒉季节性全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月—1月份为高峰，

5—7月为小高峰。家鼠型3—5月为高峰。

3.周期性∶发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大

流行，而家鼠型不明显。

4.疫区流行类型根据宿主动物种类的不同可分为∶①姬鼠型疫区；

②家鼠型疫区；③混合型疫区；④平鼠型疫区；⑤田鼠型疫区。

发病机理及病理

HFRS的发病机制：病毒作为始动因素，一方面可直接导致感染脏器和

功能损害，另一方面，可激发机体的免疫应答。此外，机体神经内分泌的

变化、炎症介质及血管性物质的释放以及严重的内环境紊乱，使病情错综

复杂。

病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺、肾、

淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。由于病毒感染

和感染后引起的免疫反应导致细胞结构和器官功能损害。

病理生理

⒈休克

①血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降，为中毒性失血浆性休克;

②DIC发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。

③继发性休克主要是大出血、继发感染和水与电解质补充不足。

⒉出血

①血管壁的损伤②血小板减少和功能障碍；

③肝素类物质增加；④DIC所致凝血机制异常。

3．急性肾功能衰竭：

①肾血流不足；

②肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；

③肾间质水肿和出血；

④肾小球微血栓形成和缺血性坏死；

⑤肾素、血管紧张素激活；