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手术室专科护理质量评价指标

第四章手术室专科护理质量评价指标

一、手术标本合格率

1.指标名称：手术标本合格率。

2.指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期

送检手术标本的总例数的比例。

3.指标类型：过程指标。

4.对象选择：单位时间内所有需要送检的标本。

5.指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状

况及医疗机构的护理管理质量水平。监测该指标，可使护理管

理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷，采

取有效护理干预措施，最大限度减少手术标本送检缺陷，确保

手术标本正确合格，维护患者安全。

6.相关概念：

手术标本：是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器

官或与患者疾病有关的物体、异物等，是医生对病人疾病下一

步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。（本核查针对的病历

标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本）

7.单位时间：根据单位自身情况可以采用天或周。

8.基本公式：

手术标本合格率=单位时间内送检标本合格数×100%/单

位时间送检标本的总数。

分子：单位时间内送检手术标本合格的例数；分母：取同

期送检手术标本的总例数。

9.指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平。

10.手术标本安全核查表

手术标本安全核查表检查编

日期：项目号：住院号：姓名：护士：

1.标本放置

1.1手术台上易干小标本盐水保湿，放于弯本保盘中管。

1.2大件标本放置在无渗漏内。

1.3快速冰冻标本。

1.4淋巴结立即标识名称、部位。

2.标本送检

2.1标本形态完整，严禁揉捏挤压及剖开。

2.2巡回护士粘贴标签并核对标本名称。

2.3由患者家属过目，送交病理科。严禁使用固定液浸泡

标本。

3.标本存放

3.1巡回护士将标本装入标本袋，粘贴标签并核对标本名

称。

3.2标本离体30分钟内浸泡于10%福尔马林固定液。

3.3固定液约为标本体积的三倍。

3.4巡回护士至标本存放间核查申请单、标签及标本袋内

容物与患者信息一致。

3.5核查人员登记并签名。

3.6每日按医嘱规定时间，在24小时内送检。

3.7标本送检员核对申请单、标签、标本袋内容物及标本

总数，并签字。

3.8病理科接收时，核对并签字。标本间单独设置，标本

柜有安全措施。

文章已经整理过，请见下：

避免阳光直射，室温保持在24度以下。巡回护士应准确

填写标本信息并在手术护理记录单上记录。手术送检本应有记

录，科室需追溯保存3年。标本无丢失和变质。完成率为80%

以上视为标本合格。常规标本的储藏环境和记录包括标本信息、

存放温度、保存时间等。

手术安全核查执行率是指单位时间内执行核查病人数占同

期需核查病人总数的比例。该指标属于过程指标，对象选择为

单位时间内所有手术病人。手术安全核查执行率反映了患者医

疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，

通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的

部位、正确的手术方式。手术安全核查是指手术患者在麻醉开

始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由手术医生或麻醉医

生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进

行核查的工作。单位时间可根据自身情况采用某一时段。手术

安全核查执行率的基本公式为：分子为单位时间内执行正确核

查人数，正确核查需包括13个核查项目内容，一项未执行视

为未执行；分母为同期需核查病人总数。指标改善的目标是确

保执行率达到100%。手术安全核查执行情况检查表包括日期、

护士、项目号、住院号、姓名、手术部位、手术方式等内容，

用于记录手术安全核查执行情况。

指标名称：手术安全核查合格率

指标定义：手术安全核查合格率是指单位时间内执行核查

病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。

指标类型：过程指标

对象选择：所有手术患者

指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。

监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患

者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况，采取有效

干预措施，以确保患者手术安全。

相关概念：手术室安全