流行病学研究中的常见偏倚.ppt

分层前RR与分层RR后不一致，说明吸烟很可能是一个混杂因素，分析吸烟与呼吸道系统疾病是否关联。RR=1.42，表明吸烟是呼吸道系统疾病危险因素。任何一个外界因素本身并不固有混杂因素的特性，必须有另一暴露因素同时存在，且它在暴露组与非暴露组的分布不均匀，才可能成为混杂因素第63页,共81页，星期六，2024年，5月三、混杂偏倚控制1．研究阶段（1）限制(restriction)如果认为某个或某些因素是可能的或已知的混杂因素，在设计过程中，可对研究对象的选择条件进行规定，但限制条件不宜太多。如研究冠心病与吸烟的关系，年龄与性别可能是混杂因素，就规定本次调查仅限与40-50岁的男性居民。第64页,共81页，星期六，2024年，5月（2）配比（matching）个体配比将每个指示病例选择一个或多个对照，该对照与病例具有某些相同的特征，如年龄、性别等，在各比较组有相同的分布，以达到清除混杂作用的目的。频数配比将使对照组在某个潜在的混杂变量的分布与指示病例组的分布相同，如暴露组30-39岁为30%，40-49岁为30%，50-59岁为40%，那么非暴露组应与暴露组有相同的年龄分布。（3）随机化(randomization)一般用于实验性研究，其目的之一就是将混杂因素均匀地分配在各组中。第65页,共81页，星期六，2024年，5月2．资料的分析阶段(1)分层分析在对研究的因素与疾病的联系进行分析时，可首先按某个潜在的混杂因子进行分层，如不存在研究因素与混杂因素对疾病的交互作用，可用Mantel-Haenszel法，求出合并的ORMH及MH第66页,共81页，星期六，2024年，5月（1）按可能的混杂因素吸烟分层第三节研究的偏倚表8-7表8-8aibim1icidim0inin0ti第67页,共81页，星期六，2024年，5月(2)判定层间关联效应水平是否同质 按是否吸烟分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR第三节研究的偏倚第68页,共81页，星期六，2024年，5月(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较P0.25第三节研究的偏倚第69页,共81页，星期六，2024年，5月(4)结论吸烟对饮酒与肺癌的关联（cOR=3.69）有混杂作用（cOR≠ORMH）控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联（=0.6509,P＞0.25）注意针对ORMH的?2检验是在排除了混杂偏倚的基础上再排除随机误差，而针对cOR的?2检验是建立在没有排除混杂偏倚的基础上的第三节研究的偏倚第70页,共81页，星期六，2024年，5月分层分析法分层前：分层后：COR=ad/bc第71页,共81页，星期六，2024年，5月的方差:第72页,共81页，星期六，2024年，5月例如，病例组为某地医院诊疗的25-49岁患心肌梗死的妇女234名，对照组为该地年龄为25-49岁妇女的随机样本1742名。病例组和对照组均按同一方法和标准收集三个月前避孕药的暴露情况。不考虑对口服避孕药与心肌梗死的关系其粗比数比为1.86（表6-17）表6-17口服避孕药与心肌梗死的关系=5.84，OR=1.86第73页,共81页，星期六，2024年，5月年龄与口服避孕药与心肌梗死的关系列于表6-18表6-18年龄与心肌梗死与口服避孕药的关系第74页,共81页，星期六，2024年，5月自上表可发现年龄与心肌梗死和口服避孕药均不关联。且在病例组和对照组分布不均。年龄有可能为混杂因子，应予调整，按年龄分层，口服避孕药与心肌梗死的关系列于表6-19，按Mantel-Halnszel方法估计调整比数比aOR(f)，列于表6-20。第75页,共81页，星期六，2024年，5月表6-19按年龄分层心肌梗死与近期使用口服避孕药的关系第76页,共81页，星期六，2024年，5月表6-20M-H法计ORMH、MHORMH=23.71/5.97=3.97ORMHOR第77页,共81页，星期六，2024年，5月OR的95%可信区间:混杂偏倚=表明年龄对口服避孕药与心肌梗死的关系起负向混杂作用，使比数比低57.57%。第78页,共81页，星期六，2024年，5月（2）数学模型对于二项分类变量（患病，不患病），亦可用Logistic回归模型分析，仍以上例痢疾发病病因资料说明如下：冷饮史X1=1阳性