医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第九章　消化系统常见疾病.docxVIP

第九章消化系统常见疾病

第01讲胃食管反流病

预计分值8～10分

章节

高频考点

第一节胃食管反流病

药物治疗、不良反应

第二节消化性溃疡

根除Hp方案、不良反应

第三节溃疡性结肠炎

药物治疗、用药注意事项

第四节肠易激综合征

用药注意事项

第五节胆石症与胆囊炎

用药注意事项

第一节胃食管反流病

重点掌握：

①药物治疗

②不良反应

诱发或加重返流的药物

降低食管下括约肌的压力

抗胆碱药物（*托*）、巴比妥类药物、苯二氮?类药物（如地西泮）、咖啡因、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、多巴胺、雌激素、尼古丁（如吸烟）、硝酸酯类、孕酮、四环素、茶碱

直接刺激食管黏膜

阿司匹林、双膦酸盐类、其他非甾体抗炎药、铁剂、奎尼丁、氯化钾

药物治疗

①抑制胃酸：首选PPI（**拉唑），也可选H2RA（**替丁）

②抗酸药：铝制剂、镁制剂（铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病）

③促动力药：单独使用疗效差，PPI效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物，常用药物：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利

④其他：硫糖铝、巴氯芬

夜间酸突破

在PPI日间治疗的基础上睡前加服1次H2RA

质子泵抑制剂（PPI）（**拉唑）

初始治疗：单剂量PPI冶疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI

服药时间

每日1次服药——早餐前0.5～1小时

每日2次服药——早、晚餐前0.5～1小时服用

疗程

到达有效控制症状的剂量后，PPI的服药疗程至少为8周，确保食管黏膜的修复和减少病情反复的风险

不良反应

①导致骨质疏松，长期较高剂量可增加骨折风险，尤其是老年人；

②影响钙、镁、铁、维生素B12的吸收；

③感染风险：肠源性、肺炎感染

药物相互作用：

①奥美拉唑＋氯吡格雷→氯吡格雷疗效↓，导致心血管血栓栓塞不良事件风险。可选用泮托拉唑、雷贝拉唑（影响小）；

②奥美拉唑＋华法林→华法林血药浓度↑（抑制代谢）；

③奥美拉唑＋地高辛→监测血镁浓度；

④所有PPI都可以降低伊曲康唑、泊沙康唑、厄洛替尼的吸收；

⑤地西泮、华法林、苯妥英钠未见与兰索拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑的相互作用

返流抑酸选拉唑，

长期使用易骨折，

影响钙镁铁12，

降格升华地镁测

一博饿了，怕拉坐

兰兰盼着雷小点

（影响小）

H2RA（替丁）

（早晚餐后）

①西咪替丁作用最强

②法莫替丁更安全，没有明显抑制肝药酶作用

抗酸药

（餐后1～2小时及睡前服用，或胃部不适时嚼服0.5～1g）

铝制剂

便秘、低磷血症

镁制剂

缓泻、高镁血症

不宜与四环素、喹诺酮类、甲状腺素、华法林、地高辛、苯妥英钠、H2RA、异烟肼、双膦酸盐等合用会导致这些药物吸收减少，可间隔2小时

促动力药

（餐前15～30分钟）

多潘立酮：会导致Q－T间期延长，不与氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用，否则会增加尖端扭转型室速的风险

莫沙必利：不宜与会延长Q－T间期的氟卡尼、胺碘酮合用

最佳选择题

1.患者，女，65岁，有反复发作的胃溃疡史多年，1月前行冠脉支架植入术（PCI），口服阿司匹林和氯吡格雷，近日胃溃疡发作，除停用阿司匹林外，应避免选用的治疗药物是

A.奥美拉唑

B.泮托拉唑

C.雷贝拉唑

D.硫糖铝

E.枸橼酸铋钾

『正确答案』A

『答案解析』氯吡格雷应避免与奥美拉唑合用。

第02讲消化性溃疡

第二节消化性溃疡

好好的胃、肠道？咋就溃疡啦？

攻方：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、乙醇、吸烟、胆汁反流及炎性介质

守方：胃黏膜-黏液屏障、碳酸氢盐、磷脂、黏膜血流、细胞再生、前列腺素和表皮生长因子

幽门螺杆菌（Hp）、非甾体抗炎药

药物治疗：

①根除幽门螺杆菌

②抑酸

③保护胃黏膜

胃黏膜-黏液屏障

一、根除幽门螺杆菌治疗

根除幽门螺杆菌——2种抗生素＋PPI＋铋剂，推荐5种抗生素组合

根除治疗的首选抗生素——阿莫西林

青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林

方案

抗生素1

抗生素2

服药时间

1

阿莫西林1000mgbid

克拉霉素500mgbid

餐后立即口服（提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用）

2

阿莫西林1000mgbid

左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

3

阿莫西林1000mgbid

甲硝唑400mgtid或qid

4

阿莫西林1000mgbid

四环素500mgtid或qid

5

四环素500mgtid或qid

甲硝唑400mgtid或qid

抗生素

药物

阿莫西林、克拉霉素、