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脑膜炎

一、定义

脑膜炎是脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染引起

的疾病。通常伴有身体任何一部分细菌或病毒感染的并发症，比如耳

部、鼻窦或上呼吸道感染。

二、病因与发病机制

化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型

流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、变形

杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。

大肠埃希菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄

色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及

神经外科手术后。

最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部。

最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。然而这些微生物是通过脉络

丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。推测细菌进入蛛网膜

下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液

屏障有关。

除血液感染外，细菌可通过下列途径直接感染脑膜，如先天性神

经外胚层缺陷、颅骨切开部位、中耳和鼻旁窦疾病、颅骨骨折、外伤

引起的硬脑膜撕裂等。脑脓肿偶尔破溃进入蛛网膜下隙或脑室，从而

侵犯脑膜。从脑脊液中分离出厌氧链球菌、类杆菌、葡萄球菌及混合

菌群，常可提示脑膜炎与脑脓肿破溃有关。

较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由

中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

三、临床表现

①结核性脑膜炎：早期表现为患儿精神状态改变，如烦躁好哭；

精神呆滞：不喜欢游戏；还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安，

消瘦表现。

年长儿可自诉头痛。如果病情严重，头痛呈持续性并加重，呕吐

加重并可变为喷射性，逐渐出现嗜睡，还可出现抽搐，病情进一步加

重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规

则，部分患儿死亡。

②化脓性脑膜炎：是小儿常见的，由各种化脓性细菌引起的脑

膜炎症。以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检

查和脑脊液检查异常。由于小儿抵抗力较弱，血-脑脊液屏障发育未

完善，细菌易进入大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血

症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染，细菌直

接进入脑膜所致。

儿童时期起病急，高热可达39℃以上，小儿常诉剧烈头痛，精

神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展

可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，高热惊厥、

昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现高热惊厥及昏迷。如果

未及时治疗，病情进展，小儿颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，小儿

整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。小儿还可出现

呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分小儿皮肤有出血点。

较小的患儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现

晚，先有发热和呼吸道感染或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受

惊吓、尖声哭叫、眼球固定，有时用手打头，摇头，往往到出现惊厥

时才引起家长注意。

由于病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现脑神经

麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。

四、实验室及其他检查

1．实验室检查

①急性期周围血常规：白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为

主，可出现不成熟细胞。

②脑脊液压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在（1～10）

×109/L，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%

以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。

偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L

以上。糖含量降低，可低于0.5mmol/L以下。氯化物含量亦降低。

③细菌抗原测定：常用的方法有聚合酶链反应（PCR）、对流免

疫电泳法（CIE）、乳胶凝集试验（LPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、

放射免疫法（RIA）等。

④其他选择性的检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿

素氮、尿常规。

2．其他辅助检查

（1）X线检查

①化脓性脑膜炎患者胸部X线片特别重要，可发现肺炎病灶或

脓肿。

②颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎、副鼻窦炎、乳突炎，但

以上病变的CT检查更清楚。

（2）CT、MRI检查病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，有神

经系统