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麻醉期间监测项目与方法

监测项目与方法

血压监测

动脉血压监测是麻醉期间最基本的监测手段，临床上常用的方法有二种，即无创测压和有

创测压，应根据不同的手术和病情选择。

一、无创测压

1、听诊器袖带充气法

2、无创血压监测仪测压法：监测参数有收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉（MAP）

以及脉率（HR），并有定时装置，可根据病情选调时间，也可根据病情随时手控起动。有上、

下限报警，并可根据需要调节报警水平。

二、有创测压

（一）适应证

1、危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。

2、重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。

3、术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。

（二）穿刺途径

常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环

丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂

动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动

脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环

少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。

（三）桡动脉穿刺插管术

1、定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。

2、Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～

7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens

试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。

3、工具：（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素

冲洗装置（1～2μ/ml肝素），插入长针接气球加压，袋装可外加气压袋加压；（4）测压装置

包括三通开关，压力换能器和监测仪等。

4、穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法和钢丝导入法。

（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留

置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一

般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯

而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。

（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针

芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说

明穿刺成功。

（3）钢丝导入法：采用专用的动脉穿刺针，穿刺方法与上相同，当有明显回血时停止进针

并送入专用钢丛。如有阻力应调整针的角度或方向直至送钢丝无阻力，钢丝留在动脉内，撤

出穿刺针，再沿钢丝送入22G或20G套管，拔钢丝可见血喷出，表示穿刺成功。

5、测压装置：（1）弹簧表测压，此方法经济简便，特别适合于基础层医院应用。两个三通

并连，前端连动脉，一侧孔连弹簧表，另侧孔连肝素液，后端连注射器冲洗用；（2）电测压，

此方法较为复杂，需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监

测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成

功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。

6、并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法：（1）Allen’S试验阳性及动脉有病变者应

避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作；（3）尽量减轻动脉损伤；（4）排尽空气；（5）发

现血块应抽出，不可注入！（6）末稍循环不良时应更换穿刺部位；（7）固定好导管位置，避

免移动；（8）经常用肝素盐水冲洗；（9）发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测

压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。

深静脉穿刺与中心静脉压（CVP）监测（注：深静脉穿刺与CVP监测适应证是不同的）

一、适应证

1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足；

2、心肺功能不全

3、各类心血管手术及其他大而复杂手术；

4、大量输血和换血疗法

5、长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法

二、禁忌证

1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤

动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；

三、穿刺途径及操作技术

1、锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘