电子支气管镜在ICU的应用.pptVIP

电子支气管镜在ICU的应用清除气道内分泌物获取高质量的病原学标本评价气管插管的深度是否合适引导困难气管插管电子支气管镜下的止血治疗支气管镜下的抗炎治疗部分疾病的病因诊断电子支气管镜在ICU的作用术前常规镇静、麻醉01稀薄的分泌物可直接吸引02粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理盐水冲洗后再吸引，生理盐水每次注入20毫升，总量控制在100毫升左右，最多不超过200毫升，否则可导致血氧明显下降而引起心脏骤停。03对于气管镜下炎症明显的叶段，可根据病原学注入抗生素，增强治疗效果。04一、清除气道内分泌物适应症：1）所有经验性治疗效果不佳的患者；2）根据普通痰培养药敏结果治疗效果不好的患者；3）疑有阻塞因素存在的患者；4）患者痰液引流不畅，无法留取痰标本者；5）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断。经支气管镜获取病原学的方法：经支气管镜保护性毛刷（PSB）采样技术保护性支气管肺泡灌洗技术（PBAL)二、获取高质量的病原学标本PSB步骤:（无塞单套管、有塞单套管、有塞双套管）1术前常规镇静、麻醉2气管镜送至病变部位3套管送至镜前2-3cm,出刷，采样，回刷，回套管，出镜，刷片。4二、获取高质量的病原学标本（PSB)PSB注意事项：01术中给与高流量吸氧，监测生命体征02采样前不做吸引，避免支气管镜腔内污染03采样前不追加麻药，避免将工作道内细菌带至采样区，以及麻醉药抑制细菌生长的可能。04二、获取高质量的病原学标本(PSB)二、获取高质量的病原学标本(PBAL)PBAL步骤：术前常规镇静、麻醉支气管镜送至病变明显部位尽量保持镜身不动，接灌洗罐，用20ml注射器，每次注入生理盐水20ml，采集灌洗液送检。获取高质量的病原学标本(PBAL)01PBAL注意事项：如果同时做PSB和PBAL，则先做PSB，后做BAL，余同前。02评价气管插管的深度是否合适01气管插管一般应在气管隆突上3-4cm，也有说法是2-3cm，后者比较被临床工作者接受。02置入口嘴或牙垫；01气管导管套于气管镜外；03由助手将气管导管送至隆突上2-4cm，清除气道内分泌物，退出气管镜，固定气管插管。05气管镜及气管导管下端以液体石蜡或无菌硅油润滑；02气管镜进至气管隆突上3-4cm;04操作步骤：四、引导困难气管插管优点：痛苦小，方法简便、经济，患者易于接受。02适应症：经积极的基础疾病治疗及全身应用止血药物疗效欠佳的患者。01效果：与原发病有密切关系，支扩并咯血最好，结核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反复。04止血药物：肾上腺素、立止血、凝血酶03气管镜下的止血治疗对于支扩并咯血，在全身应用抗感染药物的基础上，气管镜下冲洗止血的同时，加用生理盐水反复冲洗抽取分泌物，局部注入抗感染药物，则能明显增强治疗效果。小量咯血：0.01%肾上腺素2-10ml分次注入局部冲洗；治疗方法与步骤：中等量咯血，先用肾上腺素冲洗，再用凝血酶或立止血冲洗止血；入镜，找到出血部位，吸出积血；气管镜下的止血治疗支气管镜下抗炎治疗有时候，肺部感染病原学明确，经支气管镜注入抗生素，可作为全身用药的辅助治疗，可明显增强疗效。其他05肺泡蛋白沉积症04气管食管瘘03阻塞性肺不张的病因诊断02咯血的诊断01部分疾病的病因诊断支气管肺泡灌洗短片