临床麻醉学-温医大-药物依赖与戒断.pptVIP

共济失调、步态不稳01吐字不清、理解迟钝、思维困难02情绪不稳03行为放荡04道德观念差05中毒性神经病06巴比妥类的症状（五）神经系统损害长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。（六）迁延性戒断症状指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。PARTONE（七）继发病变感染长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、性病和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS）等。继发病变对胎儿和新生儿的影响滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。其他长期药物滥用还可对心、肺、肝、肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。病史与临床表现实验室检查0102二、诊断主动接受治疗病人，临床诊断容易；态度很重要，亲切、和蔼、耐心、热情强制戒毒需要借助实验室监查；病史采集诊断标准1反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质强烈渴求与耐受性；2这种渴求导致的行为已经极大地优先于其它重要活动。依赖综合症诊断标准严重标准：社会功能受损病程标准：在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准症状标准：反复使用精神活性药物，至少2项症状严重程度减少或停用后出现戒断反应；对该药物的耐受性增高；对使用药物的开始、结束、或对剂量的自控能力下降；使用该物质导致放弃其它活动或爱好使用时体验到快感或必须用同一物质消除停用导致的戒断反应；有使用某种药物的强烈愿望；明知该物质有害，但仍使用；主观希望停用或减少使用，但总是失败；依赖综合症症状标准：

反复使用精神活性药物，至少2项因停用或减少精神活性物质所致的综合症，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损；症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关。0201戒断综合征010203症状标准：停用或减少使用物质，至少3项精神、2项躯体症状；严重标准：症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状；病床标准：起病和病程均有时间限制严重程度意识障碍注意力不集中内感性不适幻觉或错觉妄想记忆减退判断力减退情绪改变精神运动性兴奋或抑制不能忍受挫折或打击睡眠障碍人格改变精神症状标准：

停用或减少使用物质，至少3项；寒战、体温升高01出汗、心率过速02手颤加重03流泪、流涕、打哈欠04瞳孔放大或缩小05全身疼痛06恶心、呕吐、厌食或食欲增加07腹痛、腹泻08粗大震颤或抽搐09躯体症状标准：

停用或减少使用物质，至少2项；01040203临床脱毒治疗康复治疗预防复吸预防和回归社会第五节药物依赖的治疗原则药物依赖的治疗，

是社会的系统工程重返回归社会临床脱毒治疗后续康复巩固第六节阿片类药物依赖性病人的麻醉处理病理生理特点营养不良02精神障碍01重要脏器功能下降03孕妇0401麻醉前准备02麻醉选择03麻醉管理二、麻醉处理主要是了解患者药物依赖性的成因，药物依赖的种类、时间、剂量及以往中毒和治疗经过了解患者药物依赖病史重点了解患者有无呼吸系统感染和心脏功能受损，有无营养不良，低蛋白血症和肝功能损害及严重程度了解患者重要脏器受损情况（一）麻醉前准备全身麻醉椎管内麻醉区域阻滞和神经阻滞麻醉选择阿片类药物依赖有一般身体情况较差，术中可能出现戒断症状，一般选择气管插管全身麻醉较为合适;01对正在使用依赖性药物者，仍可考虑使用阿片类药物，如芬太尼及其衍生物，且剂量应适当加大;02对处于戒毒期的患者，尽量不用阿片类，镇痛的维持以氯胺酮为主，其它全身麻醉药，镇静药，肌肉松弛药的选择尽量避免选择对心、肝、肾功能影响大者;03一般认为，药物依赖患者对镇静药和全麻药的耐受性增大，药物效应降低，应增大剂量。04全身麻醉椎管内麻醉对于时间不长的腹盆腔和下肢手术，也可谨慎施行椎管内麻醉，但由于阿片类药物依赖性患者易发生脊椎感染，术前应仔细检查，尤其注意无穿刺部位的皮肤感染及脊柱畸形和压痛。区域阻滞和神经阻滞一般只在简单的清创手术或伤口缝合等短小手术时采用，且术中应严密监护，及时发现局麻药中毒或戒断症状等情况，必要时改行全麻。药物依赖患者对麻醉药物耐受性增加阿片类药物依赖患者常合并心肌损害术中可能出现戒断反应术终推荐自然苏醒(三)麻醉管理PARTTWO第七节麻醉辅助脱毒010203麻醉辅助脱毒ROD是一种由麻